经颅彩色多普勒超声诊断颅内外动脉狭窄应用

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1、经颅彩色多普勒超声诊断颅内外动脉狭窄应用脑血管病是威胁人类健康的常见病，无论儿童、青年或是中老年均可发病，具有发病率高（世界平均发病率约为200/10万/年，我国每年新发约200万人）、死亡率高（病死率约为45%,占死因第二位。且存活者中几乎有一半的患者在3〜10年内死亡。如果第2次复发，其死亡率要比第1次更高。）、致残率高（50%-80%留下不同程度的致残性后遗症）、复发率高（5年内约有20%-47%）及并发症多的特点。并且一旦发病,除非在发病的6h以内得到及时有效的治疗，否则患者往往会死亡或留下致

2、残性后遗症。目前还没有特别有效的方法可影响疾病的进展。所以对于脑血管疾病而言，预防的作用特别是没得病前的预防要远远大于治疗。我科自2008年10月至2009年笛月应用TCD检查患者565例，共筛查出血管狭窄患者130例,早期给予干预，临床效果较好,现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料565例患者中，男325例，女240例，年龄12-93岁，其中高血压405例,脑梗死100例，头痛120例，头晕180例,糖尿病20例,高血脂20例，晕厥5例，短暂性脑缺血发作10例，甲亢2例，一侧肢体麻木无力，一过性黑

3、朦3例。1.2检查方法TCD检查:第一步:先用4MHz探头检测颅外颈部血管:双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉和颅外椎动脉;第二步：用4MHz探头检测双侧滑车上动脉或用2MHz探头检测眼动脉和颈内动脉虹吸段;第三步:用2MHz探头经颜窗和枕窗检测颅内血管:双侧大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端和基底动脉,并行压迫颈动脉试验（压迫狭窄对侧颈动脉，观察狭窄侧大脑中动脉血流速度的改变）。1.3诊断标准1.3.1轻度狭窄Vm90-120cm/s,或双侧流速不对称大于30%Vp120-150cm/s

4、（＞60岁）;140-170cm/s（150cm/s,VP＞200cm/s,狭窄远端流速明显下降,伴低搏动性改变（PI值低于狭窄前段），频谱改变:涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音或“鸥鸣”杂音。1.3.4血管闭塞标准主要血管信号消失,附近血管信号存在;血管远端血流减慢，脉动指数降低;波形圆钝;一定有侧枝循环形成。1.3.5颈动脉颅外段狭窄标准①血管壁及周围组织震动现象，即涡流形成和血管杂音。频窗消失、颈动脉峰值血流速度＞120mm/s;②大脑中动脉血流减慢，脉动指数变小,波形呈波浪样;③压迫同侧颈总动脉

5、时大脑中动脉血流无变化或变化很小，而压迫对侧颈总动脉时大脑中动脉血流速度下降;④颅内侧枝形成，如后循环血流速度增快,大脑中动脉由后循环供血，眼动脉血流反向。1.3.6判断颅内侧支循环存在的标准①前交通动脉开放:同侧ACA反向，对侧ACA血流速度增快，压迫对侧颈动脉时同侧MCA或反向ACA血流速下降;②后交通动脉开放:同侧后交通动脉有高流速血流，同侧PCA的PI段及椎基底动脉(VBA)血流速度增快;③眼动脉侧支开放:眼动脉和滑车上动脉反向，压迫同侧颈外和颌内动脉后滑车上动肪的血流下降。颍窗不理想者，通过

6、眶窗检测同侧的颈内动脉虹吸部和对侧MCA及ACA,以相同方法判断。2结果565例患者中筛查出颅外血管狭窄者15例，颅内血管狭窄"5例。其中颈内动脉颅外段狭窄5例，锁骨下动脉狭窄8例,颈外动脉狭窄2例,双侧大脑中动脉狭窄22例，右侧大脑中动脉狭窄30例,左侧大脑中动脉狭窄34例,大脑前动脉狭窄10例，颈内动脉末段狭窄3例,左椎动脉狭窄5例,右椎动脉狭窄2例,基底动脉狭窄10例,大脑中动脉急性闭塞2例,慢性闭塞8例。3讨论经颅多谱勒在颅内外动脉病变的诊断上已显示出无创、简便、费用低、易于随诊的特性,在颈部

7、血管病变诊断上结合颈部血管彩超其特有的优势更为明显。经颅彩色多普勒对于狭窄程度在50%以上诊断的敏感性和特异性均很高。并且可以判断狭窄部位、程度、累及血管数目和颅内侧枝循环通路的建立情况,已成为脑血管狭窄筛选的常规工具，除少数疑难患者以外，取代了昂贵，有一定风险的血管造影,减少了患者的风险和费用，值得临床上广泛使用。