经颅多普勒与彩色双功能超声联合应用在脑动脉狭窄中的诊断价值

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1、经颅多普勒与彩色双功能超声联合应用在脑动脉狭窄中的诊断价值【摘要】本文通过评价经颅多普勒（TranscrnialcolorDopplerTCD）与彩色双功能超声（Transcranialcolor-codedduplexsonographyTCCD）联合应用在诊断脑动脉狭窄中的应用价值，得出结论：TCD与TCCD联合应用在珍断脑动脉狭窄中有较高的敏感性、特异性，进一步提高了对脑动脉狭窄的准确性，与DSA结果比较，两者结果基本一致，可以作为筛选脑动脉狭窄的重要方法。【关键词】经颅多普勒彩色双功能超声脑动脉狭窄经颅多普勒（TCD）检查无创、可靠、简便，目前已成为诊断脑血管病的

2、有效手段，彩色双功能超声（TCCD）检查是近年来超声技术的新发展，它可以直接显示颅内的二维结构及血管走形，克服了TCD检测的盲目性，主要缺陷在于颞窗对超声能量的吸收达60-80%,由于颞骨使声波衰减，TCCD（不加造影剂时）较传统TCD探查成功率低。两者在诊断脑血管疾病中各有优势，但均存在局限性。现回顾性分析经TCD与TCCD联合检查诊断为脑血管狭窄的患者53例，并经DSA检查证实，报告如下。1资料与方法一般资料XX年1月1日至XX年6月21日，选择我院住院患者，经T⑶和TCCD检查筛选出脑血管狭窄53例，其中男性33例，女性20例，年龄42〜75岁，平均年龄53土岁50

3、岁28例。排除以下患者：（1）颈总动脉或颈内动脉颅外段明显病变（狭窄程度彡50%）；（2）颞窗穿透不良者；（3）由临床确诊的心源性脑梗死患者。检查设备、方法及评判标准经颅多普勒（TCD）应用德国产DWL2000,选用频率为2MHz的PW频谱多普勒探头。颅内主要动脉检查：经颞窗探查大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）A1段，大脑后动脉（PCA）P1段，经枕骨大孔窗探查基底动脉（BA）和椎动脉（VA），经眼窗探查眼动脉（OA）及颈内动脉虹吸段（CS），频谱多普勒（PW）测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等血流动力学参数

4、。彩色经颅多普勒（TCCD）应用GEvivid7彩色多普勒超声诊断仪，选用频率为2MHz的扇扫探头，首先观察脑实质，脑中线有无偏移及占位性病变，然后用经颅彩色多普勒显像（TCCDFI），能量多普勒（CDE）及灰阶血流显像（B-How）直至清晰显示颅底动脉环，观测指标同上。脑动脉狭窄标准：动脉狭窄标准为颅底动脉平均流速高于其年龄组正常均值2个标准差，并有频谱形态异常伴或不伴涡流、杂音。统计方法将经TCD和TCCD的初次检测结果及两者综合结果(TCD+TCCD)分别与DSA结果对比，应用软件包进行统计处理，以DSA为标准，比较单纯TCD和TCCD，TCD+TCCD3次结果发现

5、相应血管数目，计算诊断血管狭窄的特异性、敏感性和准确率。2结果53例患者的DSA检测结果53例患者中，狭窄的血管为59条，单纯1条血管狭窄的为49例，另4例的狭窄血管如下：1例为MCA的狭窄伴同侧ACA-A1段的狭窄，对侧PCA-P1段狭窄；1例为MCA狭窄伴RVA狭窄，对侧CS段狭窄；1例为颈内动脉C1段狭窄合并同侧PCA-P1段狭窄；1例为颈内动脉C1段狭窄合并同侧ACA-A1段狭窄。单纯TCD、TCCD及TCD+TCCD联合应用的检测结果将狭窄部位或狭窄程度与DSA不符合者作为假阳性；将狭窄部位和狭窄程度与DSA符合者作为真阳性；将漏诊血管作为假阴性。TCD共检出狭

6、窄血管为55条，其中45条与DSA符合，假阳性10条，假阴性4条。TCCD共检出狭窄血管为52条，其中51条与DSA符合，假阳性1条，假阴性7条；TCD+TCCD共检出狭窄血管为56条，56条与DSA符合，其中假阴性3条。TCD和TCCD、TCD+TCCD三组结果行x2检验TCD与TCCD联合应用的检测结果较单纯TCD、TCCD的敏感性、特异性和准确率均显著提高，差别具有显著性（P3讨论本组病例显示，TCCD检测的流速较TCD高约15%_20°%。这是由于TCD仅用多普勒探头测取频移信号，通过局部流速及频谱对血管狭窄程度进行判断。而TCCD能在直接显示颅底各血管显像的同时

7、，测取其血流多普勒信号并作出频谱显示，并可以调节取样位置，根据血管与超声束夹角矫正血流速度，从而使血流速度更趋于“真实”，由于TCCD与TCD这种血流差异的存在，在诊断血管狭窄程度上TCCD较TCD更客观。