经颅多普勒与彩色双功能超声联合应用在脑动脉狭窄中的诊断价值

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1、经颅多普勒与彩色双功能超声联合应用在脑动脉狭窄中的诊断价值【摘要】本文通过评价经颅多普勒（TranscrnialcolorDopplerTCD）与彩色双功能超声(Transcranialcolor-codedduplexsonographyTCCD)联合应用在诊断脑动脉狭窄中的应用价值，得出结论：TCD与TCCD联合应用在诊断脑动脉狭窄中有较高的敏感性、特异性，进一步提高了对脑动脉狭窄的准确性，与DSA结果比较，两者结果基本一致，可以作为筛选脑动脉狭窄的重要方法。【关键词】经颅多普勒彩色双功能超声脑动脉狭窄经颅多普勒（TCD）检查无

2、创、可靠、简便，目前已成为诊断脑血管病的有效手段，彩色双功能超声（TCCD)检查是近年来超声技术的新发展，它可以直接显示颅内的二维结构及血管走形，克服了TCD检测的盲目性，主要缺陷在于颞窗对超声能量的吸收达60-80%，由于颞骨使声波衰减，TCCD（不加造影剂时）较传统TCD探查成功率低。两者在诊断脑血管疾病中各有优势，但均存在局限性。现回顾性分析经TCD与TCCD联合检查诊断为脑血管狭窄的患者53例，并经DSA检查证实，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月1日至2010年6月21日，选择我院住院患者，经TCD和TCC

3、D检查筛选出脑血管狭窄53例，其中男性33例，女性20例，年龄42～75岁，平均年龄53±10.1岁，<50岁25例，≥50岁28例。排除以下患者：（1）颈总动脉或颈内动脉颅外段明显病变（狭窄程度≥50%）；（2）颞窗穿透不良者；（3）由临床确诊的心源性脑梗死患者。1.2检查设备、方法及评判标准经颅多普勒（TCD）应用德国产DHz的PCA）、大脑前动脉（ACA）A1段，大脑后动脉（PCA）P1段，经枕骨大孔窗探查基底动脉（BA）和椎动脉(VA)，经眼窗探查眼动脉(OA)及颈内动脉虹吸段(CS),频谱多普勒（PHz的扇扫探头，首

4、先观察脑实质，脑中线有无偏移及占位性病变，然后用经颅彩色多普勒显像（TCCDFI）,能量多普勒（CDE）及灰阶血流显像（B-floCA的狭窄伴同侧ACA-A1段的狭窄，对侧PCA-P1段狭窄；1例为MCA狭窄伴RVA狭窄，对侧CS段狭窄；1例为颈内动脉C1段狭窄合并同侧PCA-P1段狭窄；1例为颈内动脉C1段狭窄合并同侧ACA-A1段狭窄。2.2单纯TCD、TCCD及TCD+TCCD联合应用的检测结果将狭窄部位或狭窄程度与DSA不符合者作为假阳性；将狭窄部位和狭窄程度与DSA符合者作为真阳性；将漏诊血管作为假阴性。TCD共检出狭窄血

5、管为55条，其中45条与DSA符合，假阳性10条，假阴性4条。TCCD共检出狭窄血管为52条，其中51条与DSA符合，假阳性1条，假阴性7条；TCD+TCCD共检出狭窄血管为56条，56条与DSA符合，其中假阴性3条。2.3TCD和TCCD、TCD+TCCD三组结果行x2检验TCD与TCCD联合应用的检测结果较单纯TCD、TCCD的敏感性、特异性和准确率均显著提高，差别具有显著性（P<0.05）。3讨论3.1本组病例显示，TCCD检测的流速较TCD高约15%-20％。这是由于TCD仅用多普勒探头测取频移信号，通过局部流速及频谱

6、对血管狭窄程度进行判断。而TCCD能在直接显示颅底各血管显像的同时，测取其血流多普勒信号并作出频谱显示，并可以调节取样位置，根据血管与超声束夹角矫正血流速度，从而使血流速度更趋于“真实”，由于TCCD与TCD这种血流差异的存在，在诊断血管狭窄程度上TCCD较TCD更客观。