经颅多普勒与彩色双功能超声联合应用在脑动脉狭窄中的诊断价值

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1、经颅多普勒与彩色双功能超声联合应用在脑动脉狭窄中的诊断价值【摘要】本文通过评价经颅多普勒(TranscrnialcolorDopplerTCD)与彩色双功能超声(Transcranialcolor-codedduplexsonographyTCCD)联合应用在诊断脑动脉狭窄中的应用价值,得出结论:TCD与TCCD联合应用在诊断脑动脉狭窄中有较高的敏感性、特异性,进一步提高了对脑动脉狭窄的准确性,与DSA结果比较,两者结果基本一致,可以作为筛选脑动脉狭窄的重要方法。【关键词】经颅多普勒彩色双功能超声脑动脉狭窄经颅多普勒(TCD)检查无

2、创、可靠、简便,目前已成为诊断脑血管病的有效手段,彩色双功能超声(TCCD)检查是近年来超声技术的新发展,它可以直接显示颅内的二维结构及血管走形,克服了TCD检测的盲目性,主要缺陷在于颞窗对超声能量的吸收达60-80%,由于颞骨使声波衰减,TCCD(不加造影剂时)较传统TCD探查成功率低。两者在诊断脑血管疾病中各有优势,但均存在局限性。现回顾性分析经TCD与TCCD联合检查诊断为脑血管狭窄的患者53例,并经DSA检查证实,报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月1日至2010年6月21日,选择我院住院患者,经TCD和TCC

3、D检查筛选出脑血管狭窄53例,其中男性33例,女性20例,年龄42~75岁,平均年龄53±10.1岁,<50岁25例,≥50岁28例。排除以下患者:(1)颈总动脉或颈内动脉颅外段明显病变(狭窄程度≥50%);(2)颞窗穿透不良者;(3)由临床确诊的心源性脑梗死患者。1.2检查设备、方法及评判标准经颅多普勒(TCD)应用德国产DHz的PCA)、大脑前动脉(ACA)A1段,大脑后动脉(PCA)P1段,经枕骨大孔窗探查基底动脉(BA)和椎动脉(VA),经眼窗探查眼动脉(OA)及颈内动脉虹吸段(CS),频谱多普勒(PHz的扇扫探头,首

4、先观察脑实质,脑中线有无偏移及占位性病变,然后用经颅彩色多普勒显像(TCCDFI),能量多普勒(CDE)及灰阶血流显像(B-floCA的狭窄伴同侧ACA-A1段的狭窄,对侧PCA-P1段狭窄;1例为MCA狭窄伴RVA狭窄,对侧CS段狭窄;1例为颈内动脉C1段狭窄合并同侧PCA-P1段狭窄;1例为颈内动脉C1段狭窄合并同侧ACA-A1段狭窄。2.2单纯TCD、TCCD及TCD+TCCD联合应用的检测结果将狭窄部位或狭窄程度与DSA不符合者作为假阳性;将狭窄部位和狭窄程度与DSA符合者作为真阳性;将漏诊血管作为假阴性。TCD共检出狭窄血

5、管为55条,其中45条与DSA符合,假阳性10条,假阴性4条。TCCD共检出狭窄血管为52条,其中51条与DSA符合,假阳性1条,假阴性7条;TCD+TCCD共检出狭窄血管为56条,56条与DSA符合,其中假阴性3条。2.3TCD和TCCD、TCD+TCCD三组结果行x2检验TCD与TCCD联合应用的检测结果较单纯TCD、TCCD的敏感性、特异性和准确率均显著提高,差别具有显著性(P<0.05)。3讨论3.1本组病例显示,TCCD检测的流速较TCD高约15%-20%。这是由于TCD仅用多普勒探头测取频移信号,通过局部流速及频谱

6、对血管狭窄程度进行判断。而TCCD能在直接显示颅底各血管显像的同时,测取其血流多普勒信号并作出频谱显示,并可以调节取样位置,根据血管与超声束夹角矫正血流速度,从而使血流速度更趋于“真实”,由于TCCD与TCD这种血流差异的存在,在诊断血管狭窄程度上TCCD较TCD更客观。

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