西咪替丁、更昔洛韦、利巴韦林治疗小儿水痘的疗效比较

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1、西咪替丁、更昔洛韦、利巴韦林治疗小儿水痘的疗效比较：杨康治，项素素，冯思国，吴少华，陈正珊【摘要】目的：比较西咪替丁、更昔洛韦及利巴韦林治疗小儿水痘的疗效及安全性。方法：90例水痘患儿随机分为三组，利巴韦林组30例用利巴韦林注射液10mg/(kg·d)；更昔洛韦组30例用更昔洛韦注射液5mg/(kg·d)；西咪替丁组30例用西咪替丁注射液15mg/(kg·d)，三组均1次/d静脉滴注，疗程5d，其他治疗相同。结果：西咪替丁组总有效率86.67%，更昔洛韦组总有效率93.33%，利巴韦林组总有效率63.33%；西咪替丁组和更昔洛韦组症状、体征好转时间比

2、较差异无统计学意义（P>0.05），与利巴韦林组比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：西咪替丁和更昔洛韦治疗小儿水痘疗效显著，短期使用安全性好。【关键词】西咪替丁；更昔洛韦；利巴韦林；水痘；儿童小儿水痘是常见的病毒感染性疾病，尤其是春冬季多见，往往呈小区域流行，严重影响学龄前和学龄儿童的身心健康。既往用利巴韦林抗病毒治疗，疗效欠佳。我们用西咪替丁、更昔洛韦和利巴韦林分别治疗小儿水痘，并进行疗效及安全性比较，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2005年1月至2006年12月我院收治符合小儿水痘诊断标准［

3、1］的患儿90例，其中男53例，女37例，年龄2～13岁。起病初期均有发热、疲乏无力、流鼻涕、打喷嚏、食欲不振、剧烈瘙痒性皮疹（向心性）等；病程≤3d，未使用其他抗病毒药物；排除病例：白细胞＜2.0×109/L，中性白细胞≤1.0×109/L。随机分为西咪替丁组、更昔洛韦组和利巴韦林组各30例，三组在性别、年龄、体温、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。表1三组一般资料比较（略）　　1.2治疗方法　　　三组均给予维生素C及对症治疗，合并细菌感染者加用抗生素等常规综合治疗，在此基础上三组分别给予西咪替丁注射液15m

4、g/(kg·d)、更昔洛韦注射液5mg/(kg·d)、利巴韦林注射液10mg/(kg·d)静脉滴注，1次/d，疗程5d。对退热时间、皮肤瘙痒消失时间、结痂时间及疗效进行观察。　　1.3疗效判定　　显效：～1d退热、瘙痒消失，～3d皮疹结痂；有效：～2d退热、瘙痒消失，～4d皮疹结痂；无效：>2d退热、瘙痒消失，>4d皮疹结痂。　　1.4统计学方法　　　　所有数据运用SPSS11.0统计软件包分析处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。　　2结果　　2.1三组疗效比较　　　　总有效率西咪替丁组与利

5、巴韦林组比较，差异有统计学意义（χ2=4.36，P<0.05）；更昔洛韦组与利巴韦林组比较，差异有统计学意义（χ2=7.95，P<0.01）；更昔洛韦组与西咪替丁组比较，差异无统计学意义（χ2=0.19，P>0.05），见表2。表2三组疗效比较（略）　　2.2三组症状体征好转时间比较　　　　更昔洛韦组与西咪替丁组退热时间、皮肤瘙痒消失、结痂时间明显缩短，西咪替丁组与利巴韦林组比较，差异有统计学意义（q=5.9651、13.6365、14.2857，P均<0.05)；更昔洛韦组与利巴韦林组比较，差异有统计学意义（q=6.2267

6、、14.6310、14.8214，P均<0.05)；西咪替丁组与更昔洛韦组比较，差异无显著性意义（q=0.26162、1.0263、0.53571，P均>0.05)，结果见表3。表3三组症状体征好转时间比较（略）　　　　既往常用广谱抗病毒药利巴韦林治疗水痘，其抗病毒机制是在细胞内被腺苷激酶磷酸化形成单磷酸，干扰肌苷磷酸脱氢酶活性影响鸟苷酸合成，从而阻断DNA病毒复制，但其对病毒腺苷激酶依赖性太强，且易产生耐药性，因而临床疗效相对较差［3］，且有白细胞减少等不良反应，使其临床使用受到限制。　　　　更昔洛韦是一种抗DNA病毒的抑制剂，被感染细

7、胞摄取后，经病毒的脱氧乌苷激酶催化，转化为单磷酸更昔洛韦，再经细胞酶系转化为三磷酸更昔洛韦，竞争性地抑制三磷酸脱氧鸟苷与DNA聚合酶结合，从而抑制病毒DNA合成。对CMV、HSV、EBV、ADV、VZV等多种DNA病毒均表现很强的活性［36］。　　　　西咪替丁既是H2受体阻滞剂又是一种免疫调节剂，可提高Ｔ淋巴细胞转化率，对组胺致毛细血管通透性增加及皮肤损害有较强抑制作用，起到抗病毒、退热、快速止痒、消肿、止痛、促进溃疡愈合的目的，从而明显减轻水痘病毒所致皮肤损害、病毒血症及并发症发生［7］。　　　　本文通过对90例水痘患儿分组治疗，结果显示在退热、

8、瘙痒缓解、结痂时间及总有效率方面，西咪替丁和更昔洛韦组疗效相近，均明显优于利巴韦林。更昔洛韦滴注过快可引起心