剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊治方法探讨

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1、剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊治方法探讨【摘要】目的探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠的临床特征、诊断和治疗方法。方法回顾分析18例剖宫产瘢痕处妊娠病例的临床表现、检查和治疗方法。结果18例妊娠均经B超确诊，94.4%(17/18)经甲氨蝶呤联合米非司酮加清宫术保守治疗成功，1例因误诊为不全流产，行清宫术，术中大出血行子宫切除术。结论剖宫产史妇女再次妊娠时，孕早期应常规行阴道超声检查，有助于明确诊断;甲氨蝶呤联合米非司酮加清宫术是治疗剖宫产瘢痕妊娠的主要方法，可有效避免子宫切除。【关键词】剖宫产术;瘢痕妊娠;诊断;治疗　Treatmentofcaesareanscarpregnancy:arevieily

2、PlanningServiceStation,Taiyuan030100,China　　【Abstract】ObjectiveTodescribetheclinicalcharacteristics,diagnosis,themethodoftreatmentofcesareanscarpregnancy(CSP).MethodsRetrospectiveanalysisof18casesofCSP.Clinicalpresentations,ultrasoundexaminations,andtreatmentmethodsisdiagnosedasinpleteabortion.Hemo

3、rrhageoccurredduringdilatationandcurettage,andhysterectomyed.Allother17cases(94.4%)ethotrexatandmifepristone.ConclusionForpregnanciesaftercesareansection,transvaginalultrasonographyshouldberoutinelyperformed.ColorDopplerhelpsconfirmthediagnosis.Curettageethotrexateandmifepristoneareeffectiveinreduc

4、ingtheriskofhysterectomy.　　【Keyifepristone　　剖宫产术后瘢痕处妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)是指孕卵、绒毛或胚胎着床于子宫既往剖宫产瘢痕处，是一种极罕见的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠[1]，是一种剖宫产远期并发症。近几年随着剖宫产率的增高，此病发生率有明显升高趋势。本文回顾性分析18例CSP病例，以期进一步加强妇产科医师和计划生育技术人员对CSP的认识和重视，提高对CSP的诊断和治疗水平。　　对象与方法　　一、对象　　本站2000年1月～2009年12月诊治CSP18例。患者年龄21～40岁，平均(30.2±

5、0.4)岁。孕次2～8次。均有剖宫产史，其中5例为2次剖宫产史，13例为1次剖宫产史;手术方式均为子宫下段剖宫产;此次妊娠距上次剖宫产时间6个月～15年，平均(3.8±2.5)年。14例有人工流产史，最多人工流产7次。　　二、方法　　1.诊断依据：有剖宫产史;停经后有或无阴道不规则出血;妇科检查宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大;绒毛膜促性腺激素(βHCG)值2230.1～5617.2IU/L;超声显像检查(扬州中惠集团公司生产，神目YD830型移动式凸阵扫描仪，深圳市开立科技有限公司生产，开立SSI2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5MHZ，脉冲频率为45kHz)子宫正常增大或

6、略增大;峡部增宽子宫腔内未见孕囊，内膜线大多清楚;子宫峡部前壁肌层大多可见到有回声的孕囊，无或有胎芽、胎心;峡部前壁肌层与子宫体肌层连续性中断，被孕囊或不均质包块占据。　　2.治疗方法：(1)药物治疗。①甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗。第1、3、5天肌内注射1mg/kg,第2、4、6天肌内注射四氢叶酸0.1mg/kg)联合米非司酮(50mg口服，每12h1次,连服3d);②单纯MTX治疗。包块局部注射MTX50mg。(2)手术治疗。①负压吸宫术或清宫术。单纯MTX治疗后，在血βhCG明显下降、超声检查妊娠组织内血流信号减少时，于腹部B超监视下行清宫术。②子宫动脉栓塞术。采用甲氨蝶呤联合

7、米非司酮药物治疗过程中出血较多，出血量为2000ml,碘伏纱布阴道填塞后转院行子宫动脉栓塞术，再行清宫术成功。　　结果　　一、临床表现　　入院时临床表现，94.4%(17/18)的患者均有停经史，停经时间为32～80d，平均(47.6±2.3)d，1例无停经史;18例患者均有不规则阴道流血，22.2%(4/18)的患者因阴道大量出血有面色苍白、脉搏加快、血压下降等休克表现，其它14例一般情况尚可;停经后无腹痛