剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨

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1、剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨【】目的：探讨剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的发病原因治疗情况。方法：选择我院收治的46例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者，随机分为观察组和对照组，观察组选择保守治疗，对照组选择手术治疗。结果：对照组23例患者治疗总有效率77.78%；对照组经过手术治疗，总有效率100%，差异显著（P<0.05）。讨论：在未阐明病因前，建议最好是运用手术方法治疗；有效减少剖宫产数量、减少对宫腔损害、合理避孕是预防剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的关键所在。　　【关键词】剖宫产；子宫瘢痕；妊娠　　　　剖宫产后子宫瘢痕处妊娠（CSP）是一种特殊类型的

2、异位妊娠，是剖宫产后再次怀孕后，孕囊着床位于剖宫产瘢痕处，是剖宫产后罕见并发症之一[1]。处理不当容易出现子宫破裂大出血危险，严重危机患者生命[2]。本研究分析我院收治的46例剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者，治疗情况报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2005年1月-2012年2月期间我院收治剖宫产后子宫瘢痕妊娠病例46例，年龄21-40（30.89±6.75）岁，孕次2-5（3.53±0.99）次。36例均有剖宫产史。随机分为观察组和对照组治疗，各23例，观察组运用手术治疗，对照组选择保守治疗。　　1.2临床表现所有患者均有停经史，

3、停经36-76天，早孕试验、HCG检查均为阳性，其中30例以不规则阴道出血、无痛入院，6例患者是常规产前检查发现。　　1.3诊断标准采用1997年Codin等提出的诊断标准：①无宫腔妊娠。②无颈管妊娠。③孕囊生长在子宫下段前壁。④孕囊与膀胱的子宫肌层有缺陷。经阴道彩超和彩色多普勒超声检查辨别。　　1.4治疗方法观察组选择手术治疗，术前常规检查，运用止血药物、缩宫素点滴，常规抗感染治疗。术前运用米非司酮片20mg口服，2次/d，连用30d。彩超检查后，行宫腔镜下妊娠病灶电切术治疗。对照组选择保守治疗。对照组选择保守治疗，口服米非司酮片，米非司

4、酮片20mg口服，2次/d，连用3d，孕囊注入氨甲喋呤注射，穿刺点选择运用B超监测下进行，通过阴道后穹窿穿刺，直接孕囊注射和孕囊下子宫肌层，剂量1mg/kg。5-7天重复给药一次。每周复查HCG和血常规、B超。血HCG降至100mIU/ml下停止运用氨甲喋呤。效果不明显者，转手术治疗。　　1.5判断指标3周后检查情况判断，有效：孕囊排出，HCG恢复正常水平；好转：HCG下降至100mIU/ml继续平稳下降；无效：HCG无好转。　　1.6统计学方法采用SPSS18.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用Χ2检验，采用t检验，P<0.05为

5、有显著性差异具有统计学意义。　　2结果　　经过3周治疗。对照组23例患者经过治疗后，8例有效，9例好转，6例无效，积极手术治疗，手术顺利，无并发症出现，治疗总有效率77.78%；对照组经过手术治疗，17例患者顺利出院，6例患者HCG水平下降到100mIU/ml，且继续平稳下降。总有效率100%，P<0.05，效果显著，详见表1　　表1两组患者治疗效果比较[n，（%）]　　3讨论　　3.1病因随着剖宫产手术逐渐增加，出现剖宫产后瘢痕部位妊娠患者逐渐增多，其特点是孕囊着床部位在剖宫产后瘢痕组织内，被瘢痕组织包裹，与宫腔隔绝。目前多数学者认为是由

6、于局部内膜受损、内膜炎等，受精卵着床后，内膜不能充分蜕化而发生绒毛植入或宫内着床后血供不足，为充分摄取营养，导致的绒毛伸入、包裹孕囊。其次还要考虑是由于剖宫产后，受精卵通过瘢痕部位时瘢痕阻隔或是进入微小缝隙植入子宫基层导致。　　3.2临床表现首先停经史、HCG增高、有剖宫产史是必不可少的，也就是说，首先要确定怀孕。怀孕后出现不规则阴道出现，伴随腹痛或是无痛、有剖宫产史。通常时早孕检查、阴道异常出血检查或是是已经生育患者，不愿再孕，人流、药流等出现异常出血被发现。　　3.3治疗情况根据我院治疗46例患者不难发现，保守治疗，虽然也可以治疗，总有

7、效率达到77.78%，但不理想，相比之下对照组更显优势，总有效率搞到100%,以免耽误病情出现危险，建议手术治疗。　　3.4随访剖宫产后瘢痕处孕囊容易导致肌层变薄，因此手术时要各位注意，以免出现穿孔情况，也容易出现不能完全切除干净情况，所以术后要严密监测HCG情况，直到病灶完全吸收。术后最好配合口服米非司酮片10mg，睡前运用，连续运用90d，效果更佳。　　综上所述，在未阐明病因前，建议最好是运用手术方法治疗；有效减少剖宫产数量、减少对宫腔损害、合理避孕是预防剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的关键所在。