皮肤鳞状细胞癌74例临床病理分析

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1、皮肤鳞状细胞癌74例临床病理分析：孙莹郑华于艳陈晓伟【关键词】皮肤鳞状细胞癌；紫外线照射；组织病理；诊断；治疗；预防　　鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma，SCC），简称鳞癌，是起源于表皮附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，发生在皮肤、附属器或黏膜，主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。具有病因复杂、临床误诊率高、恶性度大及侵袭性和破坏性强等特点。本文收集1988年8月至2006年6月经我院皮肤科门诊病理诊断明确的74例皮肤SCC病例，回顾性分析其临床特点及病理表现，为提高临床工皮肤SCC的诊断水平提供参考。　　1材料与方法　　1.1患者入选标准　　①组织

2、病理检查明确诊断者；②临床、病理资料完整者。　　1.2研究方法　　回顾性分析74例皮肤SCC患者的男女患病率、发病年龄、皮损部位、临床误诊率及临床表现等特征，并就其病因、临床表现、病理及防治进行综合分析。　　1.3临床分型　　根据《中华外科病理学》的临床分型标准分为结节隆起型或菜花型、溃疡型、深在浸润型。　　1.4组织病理检查方法及分型　　1.4.1检查方法　　活组织检查：术野常规消毒，用切除活检法取活体组织标本，深达皮下组织。标本用10%的中性甲醛溶液固定，石蜡包埋，切片厚度为5μm，切片常规做苏木素伊红（HE）染色，光镜观察。　　1.4.2组织病理学分型　　根据

3、《中华外科病理学》的组织病理分型标准，分为普通型和特殊型。普通型又可按照Broders提出的公认四级法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级；特殊型包括：疣状型、腺样型、梭形细胞型、透明细胞型。　　1.5统计学分析　　计量数据以x±s表示，采用χ2检验。　　2结果　　2.1一般资料　　74例皮肤SCC患者中，男46例，女28例，男女之比为1.64∶1。发病年龄7～90〔平均（56.77±20.12）〕岁。病程2，最大皮损面积为10cm×10cm。其中皮损直径＜1cm，8例；1～4.9cm，59例；5～10cm，7例。界限清楚者73例，界限不清者1例。肿瘤中央坏死形成溃疡者37例，无溃疡

4、者37例。皮损处伴有疼痛等自觉症状者6例，无自觉症状者68例。其中转移性皮肤SCC3例，皮损伴有窦道者1例。患者同时伴有其他疾病者20例，包括瘢痕6例（烫伤后2例，烧伤后2例，外伤后2例）；着色性干皮病4例；基底细胞癌2例；扁平苔藓2例；疣状表皮痣1例；增殖性红斑1例；深部真菌感染1例；白化病1例；寻常狼疮1例；皮脂腺痣1例。临床类型中以菜花型（49例，66.22%）和溃疡型（21例，28.38%）多见。统计学分析表明，中央溃疡形成在不同临床分型中不存在显著差异(P>0.05)，性别及年龄段也不存在显著差异(P>0.05)，不同职业间发病部位存在差异(χ2

5、＝13.15，P<0.01)，以农民发生于头面部暴露部位居多(χ2=13.94，P<0.01)。　　2.4组织病理学分型　　74例皮肤SCC患者中同一部位多发者7例（每个患者多发的病理分型相同，均按1例计算）。普通型50例（67.57%），按照Broders分级法，其中Ⅰ级33例（44.59%）；Ⅱ级13例（17.57%）；Ⅲ级4例（5.41%）；未见Ⅳ级。特殊型24例（32.43%），其中腺样型9例（12.16%）；疣状癌7例（9.46%）；透明细胞型5例（6.76%）；梭形细胞型3例（4.05%）。不同病理类型皮肤SCC发病年龄和男女构成比均无显著差异

6、(P>0.05)。疣状型SCC在身体各部位中多见于生殖器部位，其余病理类型多见于头面部(χ2＝24.96，P<0.01)。其中溃疡皮损在不同病理分型中多见于Ⅰ级鳞癌(χ2＝24.81，P<0.01)；在不同部位中多见于头面部(χ2＝25.17，P<0.01)。　　2.5临床诊断　　临床诊断病例数共66例，误诊病例数8例。其中结节隆起型皮肤SCC误诊为肉芽肿3例，误诊为基底细胞癌(BCC)2例；浸润型皮肤SCC误诊为扁平苔藓2例；溃疡型皮肤SCC误诊为龟头炎1例。各临床类型中以结节隆起型最容误诊，共误诊5例，差异显著(χ2＝7.19，P<0

7、.05)。　　3讨论　　3.1发病情况与病因　　非黑素皮肤肿瘤（NMSC）是皮肤癌中发病率最高的肿瘤〔1〕。在欧美白种人中，皮肤SCC的发病率在NMSC中仅次于BCC位居第二位，约占NMSC的20%。在我国，皮肤SCC是皮肤恶性肿瘤中最常见者，据多年统计，其发生率占皮肤癌中的90.9%（1936年）、78.5%（1956年）、80.3%（1959年）〔2〕。据国外资料显示，男性发病率高于女性，男女之比为2～3∶1。而国内数据显示男女之比为1.5～2∶1〔3〕。本研究的74例皮肤SCC患者中，男女比例为1.64∶1，与国内统计数据相符。主要发生在中老年