264例皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌临床分析

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1、264例皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌临床分析：夏莉，张宁妹，黄继辉，王乐，杨晶【摘要】　　为初步了解皮肤鳞状细胞癌(SCC)和基底细胞癌(BCC)在我区的发病情况及治疗效果，回顾分析2001年1月-2007年10月间皮肤SCC和BCC264例的临床和病理资料。结果，病变发生于头面部195例(73.9%)，躯干11例(4.2%)，四肢20例(7.6%)，外生殖器部位38例(14.4%)。SCC多为溃疡型、菜花样或结节肿物，BCC多为结节溃疡型皮损。SCC误诊为孢子丝菌病3例、皮肤结核2例、疣4例、瘢痕1例等。BCC误诊为色

2、素痣12例，脂溢性角化5例，黑色素瘤2例，鳞癌5例。100余例BCC和SCC患者，按部位和面积大小分别采取了扩切病变部位后植皮术或临位皮瓣进行BCC根治术，均达到即彻底治疗又保持美观的满意效果。手术是治疗皮肤恶性肿瘤的首选方法。早期、准确诊断皮肤基底细胞癌和鳞状细胞需要临床医生丰富的经验和病理诊断的支持，从而减少误诊和漏诊病例，及时治疗，对患者的预后十分重要。【关键词】皮肤；鳞状细胞癌；基底细胞癌　　皮肤恶性肿瘤是一种累及表皮、皮肤附属器或黑色素细胞等成分的疾病，部分肿瘤可发生转移危及到病人的生命，临床上恶性肿瘤的表现

3、形式多种多样，易引起漏诊和误诊。皮肤鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma，SCC)和基底细胞癌(basalcellcarcinoma，BCC)均是皮肤科常见恶性肿瘤，多发生在面部、颈部等长期暴露部位的皮肤，目前认为紫外线是其主要的发病原因。本文回顾分析2001年1月-2007年10月间我院收治的皮肤SCC和BCC患者264例，旨在总结近7年来SCC和BCC的临床和病理特点，初步了解两种疾病在我区的发病情况，从而为临床医生诊断疾病提供帮助。　　1临床资料　　1.1一般资料　　皮肤SCC和BCC患者264

4、例，男144例，女120例，男女比例1.2∶1，年龄22～88岁，平均57岁，20岁～25例，40岁～40例，50岁～144例，70岁以上69例，病程1个月～30年，平均4年2个月。病变部位：发生于头面部195例(73.9%)，躯干11例(4.2%)，四肢20例(7.6%)，外生殖器部位38例(14.4%)。SCC患者140例，占总数的53%，年龄26～88岁，中位年龄62岁，男80例，女60例(男∶女为1.3∶1)。病变部位依次为头颈部80例(57%)，外生殖器38例(21%)，四肢17例，躯干5例。所有病例除外生殖

5、器部位有3例局部淋巴结转移外，均未有转移。　　BCC患者124例，占总数的47%，年龄22～88岁，中位年龄58岁，男64例，女60例(男∶女为1.1∶1)。病变部位依次为头颈部115例(92.7%)，躯干6例，四肢3例。　　1.2临床表现　　肿瘤多为单发，仅有5例为多发，肿瘤大小从绿豆至8cm×10cm不等，SCC多以溃疡型86例(61%)、菜花样或结节肿物39例(27.9%)为主要表现，其他表现如瘢痕样、湿疹样等皮损15例(10.7%)。溃疡边缘较宽，隆起外翻，基底呈红色颗粒状有时有脓液伴恶臭，表面常覆以脓痂。结节

6、状或菜花状肿物表面为暗红色或毛细血管扩张，中央常见角性物质增生，可见痂皮，且与基底紧密附着，强行剥离易出血。发生于外生殖器部位鳞状细胞癌，早期表现为一种出血性乳头状隆起，酷似突出的肉芽组织，但质较硬，后期见边缘隆起，宽厚而坚硬的溃疡。BCC多为结节溃疡型70例(60.5%)，溃疡边缘隆起呈蜡状的小结节，尚可见色素型22例(17.7%)、浅表型8例(6.5%)、硬斑型18例(5.8%)、纤维上皮瘤型皮损6例(3.2%)。　　1.3病理诊断　　140例SCC可见镜下由棘细胞样的瘤细胞组成的大小不等，形状不一的癌巢，散布在皮

7、肤各层，癌巢中癌细胞呈同心圆状排列，癌细胞自周围逐渐向中心处不完全或完全角化，形成癌株。根据细胞的分化程度，分为三级，鳞癌I级(高分化)共66例，其中头面部45例，生殖器10例，其它部位(躯干、四肢)11例：癌细胞分化成熟，具有鳞状上皮的特征，并出现角化过程(如形成癌株)。鳞癌II级(中分化)共26例，头面部19例，其它部位7例：癌细胞显示细胞的特征，但无明显角化表现。鳞癌III级(低分化)共34例，头面部16例，其它部位18例：癌细胞不具鳞状上皮的特征，既无角化，也不具有棘细胞的特征，癌细胞异型性大，甚至呈梭形细胞型

8、且排列松散。疣状癌14例系低度恶性鳞癌，外生殖器部位12例，其它部位2例，病理示浅表部分类似寻常疣，角化过度，棘层肥厚，角质形成细胞分化良好，瘤细胞核不典型和失去极性。基底细胞癌124例中典型的肿瘤细胞类似基底细胞、周边排列成栅栏状，119例肿瘤周围出现裂隙，45例瘤细胞周围团及其周围间质中见到多少不等的黑色素颗粒，其中31例有大