167例皮肤鳞状细胞癌临床分析

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1、167例皮肤鳞状细胞癌临床分析【摘要】目的：为初步了解皮肤鳞状细胞癌(SCC)在我地区的发病情况及治疗效果，回顾分析2007年1月至2010年1月我院皮肤外科收治的皮肤SCC患者167例的临床资料。结果:167例SCC患者中，年龄50岁以上152例(91.0%),男女比为1.32:1,病变发生于头面部108例(64.7%),病程2个月〜30年，病损直径从0.5cm~20cm,病理分型中普通型为113例(67.7%),其中I级74例(44.31%),特殊型54例(32.3%)。误诊病例数21例，手术复发率为3.0%(5/167)o结论：SCC好发于

2、老年人头面部，男性较女性多见，病程缓慢，患者重视不够，手术治愈率高。【关键词】皮肤；鳞状细胞癌；组织病理；手术【屮图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0427-02鳞状细胞癌(SCC)通常简称为鳞癌，又名表皮样癌，系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤。在我国鳞状细胞癌为皮肤恶性肿瘤中最常见者，其发生率占皮肤科恶性肿瘤的78%〜90.9%[1]。具有病因复杂、临床误诊率高、恶性度大及侵袭性和破坏性强等特点o本文收集2007年1月至2010年1月我院皮肤外科收治的皮肤SCC患者167例的临床资料，

3、回顾性分析其临床特点及病理表现，为提高临床工作者皮肤SCC的诊断水平提供参考。1资料与方法1.1一般资料：收治SCC患者167例，男95例，女72例，年龄32〜92岁，平均59岁。病程2个月〜30年，平均3年4个月。病损直径从0.5cin〜20cm,平均2.4cm。所有患者术前先行活检，病理明确诊断为SCC。对术后患者采用门诊和电话两种方式进行随访，术后随访1.5~5年，平均3.8年。1.2手术方法：术前均予常规检查，排除合并其他肿瘤情况，手术均在局麻下进行。术前标记肿瘤切除范围，以清晰的瘤体边缘为界，若边缘不清，则以瘤体周围包绕的炎性红晕为界，

4、切除范围距瘤缘5〜10mm。以含肾上腺素的0.5%利多卡因行局部浸润麻醉，尽量不刺入瘤体。沿标记线完整切除皮损，深至脂肪浅层或浅筋膜深面，若瘤体侵犯较深，可切至深筋膜，鼻部可至骨和软骨面，离体组织标记方向立即送检冰冻病理，直至结果回报各边缘和基底无残癌组织方可关闭创面。创面根据部位和大小选择局部皮瓣或全丿孚皮片游离移植修复。1.3术后处理：术后按常规预防性使用抗生素。皮瓣术区适当加压，同时叮嘱患者减少局部活动，以减轻渗岀。局部皮瓣术后7〜14d拆线，全厚皮片游离移植术后10〜14d拆线。术中切除的离体组织除术中冰冻病理诊断外，要求术后再次进行常规

5、病理检测，再次明确肿瘤切缘及基底有无残留。2结果2.1SCC的发病年龄和性别分布特点:167例SCC男女比为1.32:1,发病年龄80岁以上15例，70〜79岁40例，60〜69岁66例，50〜59岁31例，40〜49岁13例，小于40岁2例。250岁占91.0%,发病高峰年龄为60〜69岁。2.2SCC的好发部位:鼻部25例(15.0%),面颊部29例(17.3%),额颍部28例(16.8%),眶周17例(10.2%),口唇9例(5.4%),躯干28例(16.8%),四肢22例(13.2%),会阴部9例(5.4%)。108例SCC(64.7%)

6、的病变集中于头面部。2.3临床表现:167例皮肽SCC患者，病程2个月〜30年，平均3年4个月。病损直径从0.5cm〜20cm,平均2.4cm,其中小于lcm22例，1~4.9cmll8例，5~9.9cml9例，大于10cm8例。临床分型中菜花型86例,溃疡型76例，其他类型5例。界限清楚者129例，界限不清者38例。皮损处伴有疼痛等口觉症状者48例，无口觉症状者119例。其中转移性皮肤SCC3例。2.4组织病理学分型167例皮肤SCC患者中同一部位多发者12例(每个患者多发的病理分型相同，均按1例计算)。普通型113例(67.7%),按照Bro

7、ders分级法，其中I级74例(44.31%)；II级29例(17.4%)；III级12例(7.2%)；未见IV级。特殊型54例(32.3%),其中腺样型18例(10.8%)；疣状癌18例(10.8%)；透明细胞型11例(6.6%)；梭形细胞型7例(4.2%)o2.5临床诊断临床诊断病例数共145例，误诊病例数21例。其屮结节隆起型皮肤SCC误诊为肉芽肿7例，误诊为基底细胞癌(BCC)9例；浸润型皮肤SCC误诊为扁平苔鋒4例；溃疡型皮肤SCC误诊为龟头炎1例。2.6167例皮肤SCC患者术后切口均I期愈合，除少数皮瓣渗液外,无感染、坏死、挛缩畸形

8、发生。术后平均随访3.8年，共复发5例，复发率3.0%,其余（162例）均1次手术治愈。3讨论国内报道年龄＞60岁为发病高峰[2],也有