内皮素、no和tnfα在早期糖尿病性心肌病发病中的作用

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1、内皮素、NO和TNFα在早期糖尿病性心肌病发病中的作用【关键词】糖尿病心肌病；氧化亚氮；内皮素；肿瘤坏死因子α；左心室舒张功能　　　［Abstract］Objective:Toexploretheroleofendothelin,nitricoxide(NO)andtumornecrosisfactorα(TNFα)inthepathogenesisofearlydiabeticcardiomyopathy.Methods：AccordingtotheresultsofcolorDopplerultrasoniccardiogram

2、,57casesoftype2diabetesmellitusellitusgroup(DMgroup)anddiabeticcardiomyopathygroup(DCgroup),30casesofhealthypeoplealcontrolgroup(NCgroup).Thelevelofbloodendothelin,NOandTNFαanifestatedasthedecreaseoftheratioofE/Aandenlargementofleftatriumdiameter(LAD)anifestationofdiabeti

3、ccardiomyopathy.Theabnormalexpressionofendothelin,NOandTNFαoccupiedsignificantplaceinthepathegenesisanddevelopmentofdiabeticcardiomyopathy.　　［Keyyopathy；nitricoxide；endothelin；tumornecrosisfactorα；leftventriclediastoledysfunction　　糖尿病性心肌病(diabeticcardiomyopathy,DC)是糖尿病心脏

4、病的特异性病变。早期患者可无症状，随着病情的发展，可出现进行性的心功能不全，目前已成为糖尿病患者死亡的重要原因之一［1］,因而早期发现糖尿病性心肌病显得尤为重要。糖尿病性心肌病的发病机制复杂，至今未完全阐明，目前认为与许多细胞因子有关。本研究拟对2型糖尿病患者行心脏多普勒超声检查，并测定患者血浆中血管调节因子内皮素（ET）、氧化亚氮（NO）及肿瘤坏死因子α（TNFα）的水平，旨在进一步探讨糖尿病心肌病的发病机制。　　1材料与方法　　1.1研究对象　　57例糖尿病患者均为我院2004年1月至2008年12月间的住院病例，其中男31例,女26

5、例，平均年龄（59.1±9.3）岁,均符合1999年组，E/A＞1）和糖尿病性心肌病组23例（DC组，E/A＜1）。另设正常对照组（NC组）30例，男18例,女12例，平均年龄（61.2±9.0）岁,均为体检正常的健康人。　　1.2方法　　采用美国通用公司GEVIVID7彩色多普勒超声心动图仪进行心脏超声检查。检测指标：左心房内径（LAD）、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室后壁厚度（PLV组间FPG,HbA1c及TG水平无统计学差异。各组间TC水平差异无统计学意义。见表1。表1各组空腹血糖,HbA1c,三酰甘油及胆固醇水平比较（略）　　

6、2.2血浆内皮素,NO及TNFα水平的比较　　与NC组相比，DM组血浆内皮素,NO及TNFα含量明显升高(P<0.01或P<0.05),DC组显著高于DM组(P<0.01)。见表2。表2各组内皮素,NO及TNFα的水平（略）　　2.3心脏多普勒超声测定结果比较　　左室结构的比较：与NC组相比，DM组LAD增加(P<0.05)，DC组增加更为显著(P<0.01)。各组间LVEDD,PLV组显著降低(P<0.01),各组间心室收缩功能参数EF差异无统计学意义。见表3。表3各组LVEDD,LAD,PLVW

7、及EF,E/A的水平（略）　　2.4相关性分析　　将各组中内皮素,NO,TNFα三个指标分别与左室功能指标（EF,E/A）进行直线相关分析显示，血浆内皮素,NO,TNFα水平与EF呈负相关(r=－0.671,P<0.01；r=-0.715,P<0.05；r=-0.698,P<0.01)，与E/A亦呈负相关（r=-0.812,P<0.05，r=－0.753,P<0.01，r=－0.846,P<0.01）。　　内皮素和NO是血管内皮细胞释放的一对血管调节重要因子。内皮素通过激活血管平滑肌纤维中Na＋/H＋

8、和Na＋/Ca2+交换，增加细胞内Ca2+的浓度，产生持续的缩血管效应［3］。内皮素对心肌的长期刺激可引起心肌细胞肥厚、心室重构。NO又称内皮源性舒张因子，NO能激活可溶性鸟苷酸