咪达唑仑在腰硬联合麻醉行剖宫产术中运用的效果

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1、咪达唑仑在腰硬联合麻醉行剖宫产术中运用的效果【关键词】咪达唑仑；剖宫产；麻醉　　咪达唑仑具有起效快、镇静和遗忘作用强、恢复快等特性，广泛用于区域麻醉的镇静，可以缓解病人的焦虑和紧张。小剂量咪达唑仑也可辅助用于椎管内麻醉剖宫产术。但用药量、方法和对新生儿及产妇的不良影响，目前缺乏系统性对比研究。本文回顾分析我院160例腰硬联合麻醉下行择期剖宫产术者，初步观察临床达到不同镇静深度时咪达唑仑用药量，对新生儿Apgar评分、产妇镇静、遗忘及不良影响，为临床镇静方法提供依据和参考。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　160例行腰硬麻醉下剖宫产产妇，ASAI

2、级，体重60～80kg，年龄20～30岁，足月单胎，无妊娠合并症，无胎儿异常。择期行剖宫产术。排除标准：长期饮酒或使用麻醉性镇痛药、催眠药、抗焦虑药、抗抑郁药的病人；严重高血压病人；精神异常不合作的病人或不能很好合作的病人（听觉和视觉严重障碍），记忆障碍；椎管内麻醉效果不佳的病人；其他母体及胎儿异常。　　1.2方法　　1.2.1麻醉方法及分组　　产妇入室后，常规实施硬膜外L3-4穿刺，采用腰硬联合穿刺包（16G硬膜外针和25G腰麻针），腰麻用药为0.75%布比卡因2mL＋10%葡萄糖1mL配成重比重液，向头侧缓慢（＞30s）注药2～2.5mL。向上

3、置管3～4cm，阻滞平面不超过T6，蛛网膜下腔麻醉效果确切后，静脉给予咪达唑仑（宜昌人福药业）至OAA/S镇静不同深度，A组（n=40）镇静深度达IV级；B组（n=40）镇静深度达III级；C组（n=40）镇静深度达II级；D组（n=40）为空白对照组。　　1.2.2用药方法　　静脉注入首剂咪达唑仑0.03mg·kg-1，3min后作镇静深度评定,不足相应深度时追加0.01mg·kg-1，3min后再次评定，直至达到预期深度，统计每个病人咪达唑仑使用总量;术中不给其他镇静镇痛药物。　　1.2.3术中观察　　镇静分级与遗忘调查根据OAA/S评分标准评

4、定咪达唑仑镇静深度。OAA/S镇静评分标准［1］：V级，对正常语调呼名反应快正常，无眼睑下垂（清醒）；IV级，对正常语调呼名应答稍减慢或含糊稍微放松凝视或眼睑轻度下垂；III级，对正常呼名无反应，反复大声呼名有反应，但不清或明显变慢，明显放松凝视及眼睑明显下降（浅睡）；II级，对大声呼名无反应，但对抬头和摇头能反应；I级，对抬头和摇头无应答，对伤害性刺激有反应（深睡）。术中采用多功能监护仪监测并记录达IV、III、II级镇静深度前、用药后3、5、10、30、60min的MAP、HR、SPO2、呼吸频率变化。对在观察期间SPO2下降至95%以下者给氧

5、，MAP下降至基础值20%以下及HR降至60次·分-1以下者处理，记录每组病人术中烦躁发生的例数。烦躁的判断：病人术中出现不自主的肢动，不听从医师指令，多语谵妄。在用药前即刻给病人观察一图片，术后24h调查对图片遗忘情况，自行回忆正确为不产生遗忘；经部分提示回忆为不全遗忘；经提示也不能回忆为完全遗忘。术后3d随访产妇睡眠情况。新生儿采用Apgar评分［2］。　　1.3统计学方法　　计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果四组产妇的年龄、体重组间差异无统计学意义，蛛网膜

6、下腔麻醉效果确切。　　2.1四组患者呼吸、循环和意识的变化意识变化（表1）A组40例镇静深度均为IV级；B组镇静深度均为III级；C组镇静深度均为II级；D组无镇静效果，1例不全遗忘，25例术中取胎儿时诉不适，5例出现术后睡眠不良，12例出现烦躁，其中2例较重要求处理。　　循环变化：使用咪达唑仑后A、B、C组HR轻微下降；D组心率增加明显。A、B组病人用药后5、10minMAP有一定程度下降，C组下降明显。　　呼吸变化：A、B组SPO2在用药后3、5min有下降趋势，C组下降明显，经面罩吸氧（3L·min-1）SPO2恢复。A、B组间差异有统计学意

7、义（P＜0.05），A、B两组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.01），C组呼吸频率明显下降与D组差异有统计学意义。三组病人达预期镇静深度咪达唑仑用量差异无统计学意义（表1）。表14组产妇用药后呼吸、循环和意识的变化组别循环变化MAP变化（略）　　新生儿Apgar1min评分：A、B两组间差异无统计学意义，A、B两组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.01），A、B两组与D组比较差异有统计学意义（P＜0.05），C组与D组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。5、10、30min评分各组间差异无统计学意义（表2）。表2新生儿Apgar评分情况（略

8、）　　3讨论咪达唑仑是一种水溶性苯二氮卓类强效中枢镇静药，通过抑制GABA调节蛋白增强GABA作用，达到镇静、催眠、抗焦虑