老年人桡骨远端骨折的手术治疗探讨

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1、老年人桡骨远端骨折的手术治疗探讨：罗军尚平刘志祥杨俊龙潘涌泉【摘要】目的探讨老年人桡骨远端骨折手术治疗的适应症，及手术治疗的优、缺点。方法对2001年1月～2008年12月间，60岁以上老年人桡骨远端骨折行手术治疗的30例患者进行分析、随访、评估。年龄60～87岁，平均71.2岁，男：6例，女：24例。骨折AO分类A型、B型及C型各10例，手术方式为切开复位内固定术23例、闭合复位外固定架固定术7例，9例患者使用羟基磷灰石作为骨缺损的填充，3例使用异体骨。随访时间6个月～72个月，平均27.8个月，用Dienst方法对治疗结果进行评分。结果除3例术后三个月骨折部分

2、愈合外，其余骨折全部达到骨性愈合，评分结果为优7例、良13例、可6例、差4例，优良率为67%。主要并发症有手腕部疼痛、伸屈及旋转功能受限、握力下降，或残留腕部畸形。结论老年人桡骨远端移位骨折，通过手术的方法，能最大限度地恢复桡骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、掌倾角及尺偏角，术后配合合理的康复锻炼，能使腕关节功能达到最大的恢复。【关键词】老年桡骨骨折手术桡骨远端骨折是老年人的常见骨折,常合并不同程度的骨质疏松[1]。对无移位或部分移位骨折，通常采用传统的手法复位石膏外固定的保守治疗，尚能取得较为满意的效果。但对明显移位或粉碎骨折，尤其是关节内骨折的治疗处理较为棘手

3、，后遗症多，是否仍用保守治疗、还是采用手术治疗，临床仍有争议。我们对明显移位累及关节面的桡骨远端骨折采用手术治疗、对存在骨缺损的患者，使用人造骨或异体骨植骨，取得了较为满意的结果，稳定的固定为早期积极康复训练创造了条件，更有利于腕关节功能的恢复。1材料与方法1.1一般资料：本组30例，男6例，女24例；年龄：60～87岁，平均71.2岁。均为低能量损伤，行走跌到28例，运动伤2例。骨折按AO分类即A型为关节外骨折；B型为累及关节面的骨折；C型为关节内骨析。根据骨折的程度又分为1、2、3亚型。其中A1型0例，A2型3例,A3型7例;B1型0例,B2型1例,B3型9例

4、;C1型3例,C2型5例,C3型2例。1.2治疗方式及植骨类型：闭合或切开复位，外固定架固定7例（1例A3、5例B3、1例C3）切开复位，钢板螺钉内固定23例。对于有明显骨缺损者,则同时行植骨填充缺损。9例患者使用羟基磷灰石作为骨缺损的填充，3例使用异休骨植骨。骨折分类手术方式及植骨类型：骨折类型（例）手术方式（例）植骨（例）A（10）：A1（0），A2（3），A3（7）切开复位内固定（9），外固定架（1）人造骨（4），异体骨（2）B（10）：B1（0），B2（1），B3（9）切开复位内固定（10）导体骨（2）C（10）：C1（3）C2（5），C3（2）切开复位内

5、固定（4），外固定架（6）人造骨（3），异体骨（1）1.3随访时间和方式：时间：6～72个月，平均27.8个月。方式：门诊随访和随访相结合。1.4随访内容：骨折愈合：定期通过X光检查腕关节正、侧位。是否疼痛及疼痛程度、检查手部握力、有无腕关节功能（屈伸、旋转）受限、是否残留腕部畸形。1.5治疗效果评估：按Dienst等[2]功能评估标对患者进行主观评估和客观评估，评估结果分为优、良、可和差四级。2结果（1）除3例手术后3个月的患者骨折还未完全愈合外，其余所有手术患者的骨折均达到骨性愈合。（2）骨折治疗主、客观综合评分（Dienst评分）：优7例、良13例、可6例、

6、差4例。优良率为67%。（3）术后主要并发症：活动时出现腕关节疼痛：27例患者中，有20（68%），程度不重。35%的患者腕关节伸、屈或旋转功能有一定程度受限。48%患者手部握力程度有所下降。（4）例患者遗留腕部轻度畸形，但并不影响腔关节功能。3讨论3.1老年人桡骨远端骨折的手术治疗指征桡骨远端骨折是老年人的常见低暴力骨折类型，虽然不像髋部骨折对老年人的生活质量，乃至生命造成威胁。但手腕的功能对老年人的日常生活活动十分重要。对老年人桡骨远端骨折的治疗，传统的方法是闭合复位、石膏或小夹板固定。对于无移位或轻微移位的骨折有较好的治疗效果。但对于累及关节面的移位骨折及不

7、稳定骨折，普通的外固定难以维持良好的复位，常常在复位后2周左右出现骨折再移位[3]从而导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不平等，继发疼痛，真接影响腕关节功能。随着对腕关节功能认识的加深，及固定技术和内固定材料的不断改进，如目前临床应用的AO2.4mm五孔锁定板，使得更多的需要手术治疗的患者能够适合治疗[4]。手术治疗应严格掌握适应征，要求医生对患者的骨折类型进行仔细和准确的分型，目前常用的分类方法是AO分类法，同时需要详细了解患者的全身健康状况和并存症、骨质疏松程度[5]、患者的功能要求和对治疗的期望值及骨折侧是否是优势手，概括起来，老年人桡骨远端骨折手

8、术指征应包