泪道阻塞性疾病的临床进展

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1、泪道阻塞性疾病的临床进展【摘要】泪道阻塞性疾病（lacrimalductobstructiondiseases，LDOD）是眼科常见病和多发病。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在LDOD的诊断方面取得了较大进展。本文综述了泪道阻塞的病因、检查、诊断和鉴别诊断方面的研究进展。【关键词】泪道阻塞诊断治疗泪道阻塞性疾病（lacrimalductobstructiondiseases，LDOD）是指各种原因引起的以泪道阻塞为病理特征，以泪溢为主要临床表现的一组疾病。国外文献报道，眼科门诊患者中约有3%患有LDOD。国内关于LDOD的发病率和患病率尚无准确统计报告，有文献报道它

2、是眼科常见病和多发病。虽然LDOD给患者造成的痛苦不小，但因其非直接致盲性和诊治方法的“简易性”及传统治疗方法对相当一部分患者效果不理想等原因，容易被眼科医生轻视，或者不愿意对其进行深入细致的研究。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在LDOD的诊断研究方面取得了较大进展。本文对泪道阻塞的病因、检查、诊断和鉴别诊断等方面的研究进展做一扼要综述。1泪道阻塞的病因泪道阻塞可发生在泪道的任何部位，常发生在泪小点、泪小管、泪囊鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。不同部位的阻塞原因有所不同，但总的引起泪道阻塞的原因有如下几个方面。1.1炎症1.1.1急慢性泪囊炎、泪小管炎、结膜炎Mart

3、hin等[6]通过组织病理学分析，结果显示慢性泪囊炎是泪道系统阻塞的最常见的原因。鼻泪管阻塞时，泪液长期滞留在泪囊内成为细菌繁殖的有利条件，引起泪囊粘膜感染，产生粘液性或脓性分泌物，则形成泪囊炎。炎症和阻塞可互为原因，相互加重。据马丽[7]报告，泪小管炎往往在临床上表现为持续不愈的结膜炎，随着病程的延长，泪小管处坏死组织可引起泪道阻塞。结膜炎,特别是沙眼也是引起泪道阻塞的一个原因。结膜与泪道相连，结膜出现炎症可波及蔓延至泪道粘膜而出现泪道狭窄和阻塞。1.2泪道肿瘤、结石及异物泪道肿瘤是泪道阻塞常见的原因。Valenzuela等1990/2004年间对37例泪道肿瘤病例临床特点的研究中，慢性

4、泪囊炎为最常见泪道肿瘤的临床特征，其中2/3的泪道肿瘤为上皮性的，恶性为主占38%，其次为乳突状瘤，占27%，淋巴瘤为非上皮性恶性肿瘤中最常见的，占30%。男性常见上皮性肿瘤，占87%，女性常见淋巴瘤，占57%。治疗方法包括手术切除配合放射疗法和化学疗法以及免疫抑制疗法。近年来，文献报道泪道结石也是泪道阻塞的病因之一，结石阻塞泪道，泪液滞留导致泪囊扩张，患者感到内眦处有压力感，随后出现溢泪，可伴泪囊区隆起。女性较男性更易受累，通常发生在30～35岁。Yazici等统计了泪囊鼻腔吻合术后的138例鼻泪管阻塞患者，发现泪道结石的发生率为8.4%(12/138),并认为男性表现为泪囊扩张的泪道结

5、石的发生率高，鼻泪管不完全性阻塞和有吸烟史是泪道结石的相对危险因素。有些异物，如从泪小点进入的睫毛或从鼻腔进入鼻泪管的异物亦可引起泪道阻塞。谢继峰报告了14例泪小点睫毛异物。正常时3/4的泪液由下泪小点流入泪道，睫毛可随泪流及泪小点的吸筒作用进入泪小点，故睫毛异物多发生在下泪小点。1.3眼外伤眼外伤是LDOD发病的重要原因，据Osguthorpe等报告，鼻泪管外伤骨折在泪道疾病中占17%～21%。根据Uraloglu等[12]最近的研究报告,骨性鼻泪管结构破坏的病例中，发现泪道阻塞病例占68.4%。由于膜性泪道和骨性泪道局部解剖结构的破坏，以及泪道周围组织的损伤，包括有泪囊区软组织和泪囊窝

6、骨质病变、鼻泪管病变、中面部骨折、鼻腔和鼻窦病变，均可导致慢性泪囊炎。合并泪小管和泪总管阻塞者可形成泪囊囊肿和泪囊扩张。1.4先天性泪道阻塞泪道系统的先天性阻塞通常是覆盖于鼻泪管的鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞所致，文献报告在新生儿中的发病率为1.2%～30%,广泛认同的数字为6%。先天性鼻泪管阻塞大部分为先天性Hasner瓣阻塞，可在出生后4～6m[5]。针头在泪小管中缓慢推进，以感觉管壁松紧度、光滑度及记录阻力部位距泪点口距离，能否到达泪囊内侧获得骨性抵抗。推注冲洗液时，要在探及抵抗部位后退约1～2mm，再推注冲洗液，不宜紧贴抵抗部位强行用力冲洗。上、下泪点须分别探查和冲洗，并记

7、录冲洗液所流出的部位。泪道冲洗在泪道阻塞诊断中的意义：泪道冲洗可以帮助判断泪道阻塞或狭窄的位置和程度。以往文献记述的泪道冲洗判断泪道阻塞部位的标准较为简单和不够严谨。近年来，有学者提出，泪道冲洗有3点需要特别注意：一是冲洗针头能不能触及泪囊内侧骨壁；二是返流液体是清液还是带有脓液或粘液；三是出现返流时已推注的液体量，并将泪道阻塞部位的判断标准细化。（1）若冲洗针分别从下或上泪小管进入，均不能触及骨壁，出现返流时已推注的液