泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效探讨

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1、泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效探讨石彩凤苏州市吴江区第一人民医院眼科,江苏苏州215200[摘要]目的探讨泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效。方法随机选取该院2013年9月—2015年1月共收治的泪道阻塞性疾病患者50例，将硅胶管植入泪道治疗泪道阻塞性疾病患者共50例(61只眼)），观察治疗效果。结果术后随诊3~12个月，症状消除，泪道冲洗通畅者48只眼(占78.69%)，溢泪减轻、泪道冲洗有冲洗液入鼻但欠通畅者9只眼(占14.75%)，仍有溢泪或溢脓、泪道冲洗不通者4只眼（占6.56%）。结

2、论泪道置管术可阻止泪道粘膜重新粘连、阻塞，是治疗泪道阻塞性疾病的有效方法。[.jyqkm，有抵触时把探针转为水平方向伸入泪小管，到达骨壁时稍向后退，再将探针向上转90°，然后向下经过泪囊、鼻泪管进而进入下鼻道，探通后行泪道冲洗，确认有冲洗液入鼻，泪道探针留置泪道内5min；⑤退出泪道探针，将泪道引流管一头用同样方法插入泪道进入下鼻道；⑥用鼻窦内窥镜检查，在下鼻道可见引流管，用探针取出钩勾住引流管头端将其从鼻孔勾出；⑦将引流管另一头同样方法插入泪道进入下鼻道并从鼻孔勾出；⑧把泪道引流管中的金属探针拔

3、出，仅剩硅胶管留在泪道中；⑨将从鼻孔中穿出的硅胶管两端打结留在鼻腔中。1.3术后用药及拔管术后口服抗生素3~5d，抗生素眼液4次/d、滴眼1个月，术后用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水5mL冲洗泪道，1周内3d/次，1月内1次/周，之后3个月内2周1次。3~6个月后在内眦处上下泪小点之间剪断引流管，从鼻腔拔出引流管，拔管后用典必殊眼液冲洗泪道，第1个月2周1次，以后1次/月，随访3~12个月。1.4疗效判断标准参照国家中医药管理局《眼科学诊断和疗效评价标准》［1］。治愈：泪道冲洗畅通；好转

4、：泪道冲洗部分返流，但有水入鼻，冲洗欠通畅；无效：泪道冲洗从上、下泪小点返流。2结果术后随访3~12个月，平均随访6个月，61只眼中48只眼术后症状消失，泪道冲洗通畅，治愈率78.69%；9只眼术后溢泪减轻、但仍有不同程度溢泪，冲洗泪道通而不畅，占14.75%；4只眼仍有溢泪或溢脓，泪道冲洗不通，症状没有改善，占6.56%，其中反复溢脓的2只眼再次手术，行“泪囊鼻腔吻合术”，术后泪道冲洗通畅，溢泪、溢脓症状消失。3讨论目前治疗泪道阻塞性疾病的方法主要有泪道冲洗、泪道探通、泪囊鼻腔吻合术、泪道激光术

5、、泪道置管术等，各个方法各有优缺点。泪道冲洗操作简单但效果差，泪道阻塞严重者无法通过冲洗解除阻塞。泪道探通、泪道激光术可以有效解除阻塞，但术后创面组织水肿、炎性渗出，容易粘连，导致再次阻塞。本组患者治愈率78.69%，较高玉英等［2］报道用泪道激光配合常规泪道冲洗治疗泪道阻塞的治愈率60%高。泪囊鼻腔吻合术疗效确切，手术成功率可达92%［3］，但需凿骨造孔，术中出血多，手术时间长，术后面部皮肤遗留疤痕，影响美容［4］。在泪道置管中较多术者采用硬膜外麻醉导管，但在硬膜外麻醉导管置管期间，泪小点易被撑

6、豁，甚至撕裂，严重影响术后效果［5］。该院采用的是硅胶管置管，手术有如下优点：①微创手术，手术时间短，痛苦少，术后不留瘢痕。②其所用泪道引流管由两端的金属探针和中间的硅胶管组成，探针周围包绕硅胶，管壁光滑，容易插入泪道，无菌、无毒、无刺激性，能适应泪道的生理弯曲，能有效解除泪道阻塞，对正常泪道损伤小。植入泪道后本身不会引起明显的炎症反应，也不会加重或延长受损泪道组织的增殖过程［6］。③术中将硅胶管在鼻腔中打结，不易脱出。④在泪道中置入的硅胶管是一种良好的支撑物，可以使泪道管腔保持扩张、防止泪道创面

7、的粘膜再次粘连，还有利于泪道管壁结缔组织环绕硅胶管生长，形成通道，拔管后不易再次阻塞。近年来的研究显示，运用泪道置管术治疗泪道阻塞、慢性泪囊炎效果较好，手术成功率较高。该组治愈率78.69%，与国内相关报道的治愈率比较接近［7-8］。该组患者中，术前均经过局部滴抗生素眼液抗炎治疗，有脓液的患者经泪道冲洗、抗炎无脓液后再进行手术。在置管术中，形成假道是常见的并发症［9］。行泪小管、泪总管探通时，要固定好眼睑，使泪小管始终处于拉紧变直的状态，探通时用力适当，避免形成假道。探通后冲水，若阻力大，或者鼻咽

8、部无水或很少，有可能存在假道，应该停止手术，待假道修复后择期再置管，该组患者无一例形成假道。探通泪道时探针探到骨壁时稍向后退，再将探针向上转90°向下经过泪囊，避免顶着骨壁往下探时用力过度刺破泪囊。术中从鼻腔勾取引流管是个难点，特别是没有鼻窦内窥镜辅助的情况下，容易损伤鼻粘膜，鼻粘膜收缩到位很重要,能缩短手术时间,减少鼻粘膜损伤及出血。术后常规冲洗泪道并活动硅胶管。术后用庆大霉素+地塞米松+生理盐水冲洗泪道，可以抗炎和减轻泪道粘膜水肿。该组有3例患者置管时泪道冲洗不通畅，拔管后泪道