改良泪道逆行置管术治疗泪道阻塞疗效观察.doc

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1、改良泪道逆行置管术治疗泪道阻塞疗效观察【关键词】泪道逆行置管术泪道阻塞各种原因所引起的泪道阻塞仍然是治疗困难的常见眼病之一[1]。泪道阻塞所导致的溢泪、溢脓之苦已越来越被世人所关注。泪道置管一直被视为一种传统的治疗方法，但因导管材料不同，操作方法相异，疗效不尽相同。本次研究采用改良泪道逆行置管术治疗泪道阻塞59例（62眼），效果满意。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选择2006年4月至2008年4月玉环县人民医院眼科门诊就诊的59例（62眼）泪道阻塞患者，其中女性46例（49眼），男性13例（13眼）。年龄15～68岁，平均（48.63±

2、7.81）岁，病程0.5～25年，平均（12.56±1.25）年。其中鼻泪管阻塞及泪总管阻塞48眼，慢性泪囊炎14眼。1.2　方法　术前均需先行泪道冲洗及探通，明确阻塞部位。结膜囊滴1%地卡因行表面麻醉，1%地卡因麻黄素棉签置于下鼻道外侧壁，2%盐酸利多卡因4ml行鼻泪管上口浸润麻醉。泪点扩张器扩张上泪点，用导引针管合一体自上泪点进入泪总管、鼻泪管、鼻腔底部，推送记忆型钢丝进入鼻腔直至鼻腔外，将硅胶管上端侧角的引线夹入记忆型钢丝间，提拉钢丝至导引管小孔区，再提拉导引管于上泪点外，随之导引管之引线从上泪点露出。牵拉引线将硅胶管拉自鼻腔→鼻泪管→泪总管→

3、上泪小管，直至引线标志结自上泪点露出，表明导管已置入泪道，其上端倒置三角形恰在泪囊内。用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+注射用水5ml冲洗下泪道通畅，剪除外露的导管及引线。术后3d每天用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+注射用水5ml冲洗泪道，其后每周冲洗1次，1月后拔管。冲洗欠通畅及慢性泪囊炎患者可延迟至3月后拔管。拔管后3d每日冲洗泪道1次，每月门诊或电话随访1次，记录结果。王建君改良泪道逆行置管术治疗泪道阻塞疗效观察1.3　疗效评定　治疗后半年评定疗效。治愈：泪道通畅，无流泪；有效：泪道冲洗通畅，但有轻微流泪；无效：泪道冲洗不通畅，流泪症状未见改

4、善。2　结果　　全部病例手术过程顺利，手术时间15~28min，平均（19.16±2.23）min,无1例出现并发症。本方法治疗62眼中，治愈51眼，占82.25%，有效8只眼，占12.90%，无效3只眼，占4.83%。总有效率达95.16%。3　讨论2　　泪道阻塞的治疗以恢复泪道的引流功能为目的。治疗方法有鼻腔泪囊吻合术、泪道探通术、泪道置管术，泪道激光术等等。经典的鼻腔泪囊吻合术因其创伤大、出血多、且术后颜面遗留瘢痕等缺点已远远不能满足人们对生活质量的需求，泪道探通术疗效差。而泪道激光术设备购置费用大，不能普遍推广。随着置管材料及手术方法的改进，

5、改良泪道置管术正越来越被国内外眼科界所推广。　　文献报道，泪道置管术所用义管材料有丝线、尼龙线、金属、塑料等，这些义管材料易老化，组织相容性差，正逐渐被淘汰[2]。本次研究所用的义管系类y型硅胶管，具有超强弹性和韧性，受强力牵拉可变成细条形而不断裂，管顶端的倒置三角形将导管稳定地固定在泪道中。另外刚置入的y型硅胶管受到狭窄的泪道挤压会变形，但它以超强的弹性在泪道内恢复原有的形状，管和壁孔开放，便于药液冲洗，且药液能渗到泪道内。　　术后处理对疗效至关重要，一般在置入导管和取出导管当时及其后2d必须以庆大霉素8万U+地塞米松5mg+注射用水5ml冲洗泪道

6、一次，留管其间每周冲洗一次，每次冲洗药液不应少于5ml，并注意消除鼻腔内和导管中的阻塞物。拔管时间一般为1个月，特殊情况如骨性狭窄、冲洗不通者可适当延至2～3个月。本次研究治疗62眼中，治愈51眼，占82.25%，总有效率达95.16%。效果尚可。　　在泪道微创技术中，泪道置管术应用时间久、种类多、成本低廉、简便实用，近年才得以规范。国外几乎均是顺行插入细管，国内在应用顺行插管的同时，更推崇逆行泪道置管术[3]，因为我国研制出有良好记忆功能的逆行置管专用泪道探通导引针，可以准确地将粗引流管从隐蔽的鼻泪管下口置入泪道[4]，置管后不影响患者美观，不影响

7、正常工作和交际，对患者有很好的顺应性。　　总之，经过临床应用，改良泪道逆行置管术和泪道其他术式相比具有操作简单、安全有效、便利实用，可重复施行，不切开皮肤，不需住院，疗效肯定等特点，适用于基层医院的开展。【参考文献】１张敬先,廖素华,刘艳,等．泪道阻塞治疗的进展与展望[J]．中国中医眼科杂志，2002，12（1）:14-16.2冯国瑞．泪道阻塞的手术治疗进展[J]．广西医学,2003,25（1）:53-55.3瞿闻雷,瞿文素.顺行法泪道插管术治疗泪道阻塞23例[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29（6）:540-541.4张敬先,邓宏伟,颜波,等

8、.新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞[J].中华眼科杂志,2007,43（7）:806-809.2