内窥镜在泪道阻塞性疾病中的应用

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1、内窥镜在泪道阻塞性疾病中的应用【摘要】　　泪道阻塞疾病是眼科中的常见病，近年来发病率一直呈上升趋势，其主要症状是溢泪，治疗不及时还可能引起急慢性泪囊炎，成为眼部潜在的感染源，因此该病的治疗一直是眼科的热点问题。以往的治疗方法以传统外路手术为主，但随着近年来医疗水平的提高和患者对于美观的要求，一系列新型疗法逐渐取代了传统手术。我们将对其中的一种热点疗法—内窥镜手术，从其发展历史、应用现状、优点及不足做一综述。【关键词】内窥镜；泪道阻塞性疾病　　AbstractLacrimalductobstructiondiseaseisacommondiseaseinOp

2、hthalmology,itsincidenceincreasestheseyears,itsmainsymptomisepiphora,anditcancauseacuteorchronicdacryocystitis,andbecomeapotentialsourceofinfectionineye,sothetreatmentofthisdiseaseisahotissueinOphthalmology.Previoustreatmentmethodswerebasedontraditionalexternalapproachsurgeries,b

3、utinrecentyears,withtheimprovementofmedicalstandardsandpatientaestheticdemand,aseriesofnewtherapiesgraduallyreplacedthetraditionalsurgeries.Thisarticlewilldoareviewononeofthemendoscopicsurgery,fromtheperspectiveofits12history,applicationstatus,advantagesanddisadvantages.　　KEYWORD

4、S:endoscopic;lacrimalductobstructiondisease　　0　引言　　泪道阻塞是眼科的常见病，多发于成年女性和中老年人，部分发生于青少年，阻塞常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处及鼻泪管的下段。泪道阻塞的主要症状是溢泪，如不及时治疗，患者将终生流泪，给生活与工作带来很大的不便和痛苦，而且泪液和细菌潴留在泪囊内刺激泪囊内壁可引起急、慢性泪囊炎，是眼部潜在的感染源，一旦受外伤或施行内眼手术，极易引起化脓性感染。该病的治疗以前主要以传统手术为主，目的是重建或恢复泪液的引流通路。传统手术方面报道较多的是泪囊鼻腔吻合术(EXT12

5、DCR)，虽然成功率可达85％，但在颜面部残留永久性瘢痕，影响美容。其他手术方法包括泪点咬切术、泪小管切开术、结膜泪囊造口术等。非手术方法有：探通、按摩、泪道支架或人工泪管等，但只是简单的机械性扩大泪道而没有根本的解决问题，而且易刺激周围组织，形成粘连和瘢痕，使管腔再度阻塞。近年来报道的使用激光泪道成形术收到较好的效果，泪道能够冲洗通畅，并且具有成功率高、手术时间短、出血少、术后恢复快、无颜面部切口等优点[1,2]，但也有学者指出，单纯激光治疗成功率较低，配合内窥镜及合并泪道支架治疗可以提高其准确率及成功率[35]。近年来，随着内窥镜技术不断成熟，微创又美

6、观的手术要求越来越高，内窥镜在这种环境下应运而生。目前内窥镜在眼科的应用以鼻内窥镜泪囊造口术为主要术式，其适用于鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎的治疗，尤其适用于鼻泪管骨性阻塞，具有手术损伤较小，术后面部不留手术瘢痕，患者易接受的优点。但有报道表明，鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术的效果逊于传统鼻外泪囊鼻腔造孔术，主要是由于鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术去除的骨质不够充分，导致术后泪液引流不畅[6]。而泪道内窥镜具有内窥镜相应的优点、与传统手术相当的疗效及很少的并发症，目前正成为治疗的热点。　　1　发展历史　　内窥镜应用于医学领域已经有接近200a的历史，但是在眼科的发展却比较晚。1

7、934年Thorpe才首次把硬式内窥镜应用于内眼手术。1950年，Beiras首次将硬式内窥镜应用于泪道疾病的观察和治疗。硬式内窥镜光照亮度不足、图像不够清晰、管径粗大，手术时操作困难，损伤大，并发症也较多，因此并没有得到广泛的应用。自1978年起，Norris等开始使用一种探头外径为1.7mm的纤维内窥镜，虽然其照明、成像及管径等比硬式内窥镜有了明显的改进，但整个仪器构造仍然很复杂。1984年，美国Welch12Allyn公司最先研制成功了电子内窥镜。1989年，在日本研制开发了直径更小、图像清晰度更高的用于内眼手术的电子内窥镜。1992年，Fein首次完

8、成了泪点入路行内窥镜治疗泪道疾病[7]。1997年，