内窥镜在泪道阻塞性疾病中的应用

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1、内窥镜在泪道阻塞性疾病中的应用【摘要】　　泪道阻塞疾病是眼科中的常见病，近年来发病率一直呈上升趋势，其主要症状是溢泪，治疗不及时还可能引起急慢性泪囊炎，成为眼部潜在的感染源，因此该病的治疗一直是眼科的热点问题。以往的治疗方法以传统外路手术为主，但随着近年来医疗水平的提高和患者对于美观的要求，一系列新型疗法逐渐取代了传统手术。我们将对其中的一种热点疗法—内窥镜手术，从其发展历史、应用现状、优点及不足做一综述。【关键词】内窥镜；泪道阻塞性疾病　　AbstractLacrimalductobstruction

2、diseaseisamondiseaseinOphthalmology,itsincidenceincreasestheseyears,itsmainsymptomisepiphora,anditcancauseacuteorchronicdacryocystitis,andbeeapotentialsourceofinfectionineye,sothetreatmentofthisdiseaseisahotissueinOphthalmology.Previoustreatmentmethodsp

3、rovementofmedicalstandardsandpatientaestheticdemand,aseriesofneendoscopicsurgery,fromtheperspectiveofitshistory,applicationstatus,advantagesanddisadvantages.　　KEYaier等[11]首次将微型电钻应用于泪道内窥镜下泪道疾病治疗，在泪道内窥镜下看到阻塞部位后，用微型电钻将阻塞物清除，然后再在泪道内放置硅胶管，大大提高了泪道阻塞的疗效；Haefli

4、ger等[12]报道用不同大小的环钻在泪道内窥镜下进行泪道病治疗；Kuehar等[13]在泪道内窥镜下对19例上泪道阻塞患者行Er∶YAG激光治疗，术后留置硅胶管，随访14mo，效果满意；Meyer等[14]进行了53例患者泪道内窥镜下激光成形术的临床观察，随访3mo后有75只患眼溢泪及冲洗情况明显改善，说明在内窥镜下激光成形术变得更加容易，其恢复期短、无眼内并发症，但其长期临床效果还需进一步观察。　　近十余年来,国内少数眼科医院、大医院眼科先后开展了规范化的泪道置管术,将泪道激光、鼻腔内窥镜、泪道内窥镜

5、等技术用于泪道阻塞、慢性泪囊炎的诊断及治疗,表明我国部分医疗单位已步入了微创技术诊治泪道疾病的时代,与发达国家或地区的差距在逐渐减小,相关研究也已展开：黄渝侃等对29例难治性泪道阻塞患者采取泪道内窥镜治疗，全部患眼均能在术中通过泪道内窥镜治疗后再通，术中泪道冲洗通畅。术后随访62％患眼治愈，16％患眼症状好转，有效率(包括治愈及好转)为78％，22％患眼无效[4]。袁鹂等[15]对52例71眼泪道阻塞患者，应用微型泪道内窥镜直视下动态观察泪道黏膜形态及狭窄部位，以环钻和/或激光解除阻塞，并逆行植入硅胶管，

6、经治疗后，67眼治愈，治愈率达94％。然而,国内多数医院尚不具备使用规范的微创伤技术诊治泪道疾病的条件和技术,仍以泪囊鼻腔吻合术为唯一经典术式，微创手术仍处于起步阶段[16]。　　2.2　优势　　与传统的外路泪囊鼻腔吻合术相比，泪道内窥镜主要拥有以下几个主要的优点：(1)泪道内窥镜是唯一能直接观察泪道黏膜、泪道内壁细节的检查方法，其探头分辨率高，有合适的焦距和灌注通道，从而保证了在泪道这一狭小空间内获得清晰的图像，有利于诊断和治疗[17,18]。通过泪道内窥镜可观察到正常泪道全程的内壁黏膜形态，泪小管、泪

7、总管、鼻泪管、单纯炎性阻塞内壁黏膜形态,泪道管腔的狭窄、弹性、管壁的活动度、阻塞部位以及瘘管的内口位置，阻塞物及其周围的情况，还可观察泪囊鼻腔吻合手术后复发患者泪囊与鼻黏膜的吻合口内壁情况[16]。(2)泪道内窥镜拥有极小的副反应，患者无明显不适，更易被接受[19]。由于是在直视下的微创手术，它能有效的观察泪道内部结构，同步针对病变进行有效治疗，最大限度的避免无谓损伤[17]。(3)在应用于治疗各种难治性泪道阻塞时更能体现出其可视化的优势。对于多段泪道阻塞，可利用泪道内窥镜在直视下逐段处理阻塞，直至确证泪

8、道完全畅通[4]。(4)手术时间短，术后恢复快，且疗效与传统手术相当[10]。此外，泪道内窥镜还具有以下优点：(1)没有面部皮肤切口和由此产生的瘢痕；(2)组织损伤小，术后恢复快；(3)不用分离眼轮匝肌、骨膜和泪囊，泪囊的切口小，对泪囊和其他部位的泪泵功能影响最小；(4)泪点和泪小管没有损伤，保留了泪小管的虹吸作用；(5)可以同时发现泪道内的其他病变[2023]。目前认为，泪道内窥镜治疗泪道病的适应证主要有[2023]：(