泪道阻塞性疾病临床进展

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1、泪道阻塞性疾病临床进展【摘要】泪道阻塞性疾病(lacrimalductobstructiondiseases,LDOD)是眼科常见病和多发病。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在LD0D的诊断方面取得了较大进展。本文综述了泪道阻塞的病因、检查、诊断和鉴别诊断方面的研究进展。【关键词】泪道阻塞诊断治疗泪道阻塞性疾病(lacrimalductobstructiondiseases,LD0D)是指各种原因引起的以泪道阻塞为病理特征，以泪溢为主要临床表现的一组疾病。国外文献报道，眼科门诊患者中约有3%患有LDODo国内关于LDOD的发病率和患病率尚无准确统计报告，有文献报道它是眼

2、科常见病和多发病。虽然LDOD给患者造成的痛苦不小，但因其非直接致盲性和诊治方法的“简易性”及传统治疗方法对相当一部分患者效果不理想等原因，容易被眼科医生轻视，或者不愿意对其进行深入细致的研究。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在LDOD的诊断研究方面取得了较大进展。本文对泪道阻塞的病因、检查、诊断和鉴别诊断等方面的研究进展做一扼要综述。1泪道阻塞的病因泪道阻塞可发生在泪道的任何部位，常发生在泪小点、泪小管、泪囊鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。不同部位的阻塞原因有所不同，但总的引起泪道阻塞的原因有如下几个方面。1.1炎症1.1.1急慢性泪囊炎、泪小管炎、结膜炎Marthin等

3、［6］通过组织病理学分析，结果显示慢性泪囊炎是泪道系统阻塞的最常见的原因。鼻泪管阻塞时，泪液长期滞留在泪囊内成为细菌繁殖的有利条件，引起泪囊粘膜感染，产生粘液性或脓性分泌物，则形成泪囊炎。炎症和阻塞可互为原因，相互加重。据马丽［7］报告，泪小管炎往往在临床上表现为持续不愈的结膜炎，随着病程的延长，泪小管处坏死组织可引起泪道阻塞。结膜炎，特别是沙眼也是引起泪道阻塞的一个原因。结膜与泪道相连，结膜出现炎症可波及蔓延至泪道粘膜而出现泪道狭窄和阻塞。1.2泪道肿瘤、结石及异物泪道肿瘤是泪道阻塞常见的原因。Valenzuela等1990/2004年间对37例泪道肿瘤病例临床特点的研究中，慢性泪囊炎为最

4、常见泪道肿瘤的临床特征，其中2/3的泪道肿瘤为上皮性的，恶性为主占38%,其次为乳突状瘤，占27%,淋巴瘤为非上皮性恶性肿瘤中最常见的，占30%。男性常见上皮性肿瘤，占87%,女性常见淋巴瘤，占57%o治疗方法包括手术切除配合放射疗法和化学疗法以及免疫抑制疗法。近年来，文献报道泪道结石也是泪道阻塞的病因之一，结石阻塞泪道，泪液滞留导致泪囊扩张，患者感到内眦处有压力感，随后出现溢泪，可伴泪囊区隆起。女性较男性更易受累,通常发生在30〜35岁。Yazici等统计了泪囊鼻腔吻合术后的138例鼻泪管阻塞患者，发现泪道结石的发生率为8.4%(12/138),并认为男性表现为泪囊扩张的泪道结石的发生率高

5、，鼻泪管不完全性阻塞和有吸烟史是泪道结石的相对危险因素。有些异物，如从泪小点进入的睫毛或从鼻腔进入鼻泪管的异物亦可引起泪道阻塞。谢继峰报告了14例泪小点睫毛异物。正常时3/4的泪液由下泪小点流入泪道，睫毛可随泪流及泪小点的吸筒作用进入泪小点，故睫毛异物多发生在下泪小点。1.3眼外伤眼外伤是LDOD发病的重要原因,据Osguthorpe等报告，鼻泪管外伤骨折在泪道疾病中占17%〜21%。根据Uraloglu等［12］最近的研究报告，骨性鼻泪管结构破坏的病例中，发现泪道阻塞病例占68.4%o由于膜性泪道和骨性泪道局部解剖结构的破坏，以及泪道周围组织的损伤，包括有泪囊区软组织和泪囊窝骨质病变、鼻泪

6、管病变、中面部骨折、鼻腔和鼻窦病变，均可导致慢性泪囊炎。合并泪小管和泪总管阻塞者可形成泪囊囊肿和泪囊扩张。1.4先天性泪道阻塞泪道系统的先天性阻塞通常是覆盖于鼻泪管的鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞所致，文献报告在新生儿中的发病率为1.2%〜30%,广泛认同的数字为6%o先天性鼻泪管阻塞大部分为先天性Hasner瓣阻塞，可在出生后4〜6wk开放。还有新生儿先天性颅面畸形，骨性结构的异常是LDOD发病的解剖基础。先天性泪囊膨出的患儿出生时可见扩张的泪囊，同时缺乏炎症表现，检查鼻腔可见到泪囊向下膨出到鼻腔的外侧壁。先天性皮肤泪道痿管可在皮肤面发现痿管形成和粘性分泌物流出，文献报道调查587名

7、新生儿只发现1例,极个别婴幼儿有鼻泪管骨性狭窄和缺损。胡楠等报告30例中有2例为骨性狭窄（探针无法探通），双侧先天性骨性鼻泪管阻塞少见。1・5寄生虫寄生虫引起泪道阻塞的病例非常少见。2006年Kaur等首次报道1例猪囊尾蝴引起泪小管阻塞的患者，女，35岁，因为泪小管囊肿而行手术切除，病理检查确诊为泪小管猪囊尾黝病。文章提示，因泪道肿物而引起泪道阻塞者，需要考虑到有猪囊尾黝病的可能。1.6邻近组织疾病的影响鼻部