肩锁关节脱位的治疗

《肩锁关节脱位的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肩锁关节脱位的治疗【关键词】肩锁关节肩锁关节脱位是临床常见的脱位之一，约占全身关节脱位的2％～16％，肩部损伤的12％。以往多以保守治疗为主，近年来很多学者倾向于手术治疗。1肩锁关节的解剖肩锁关节由肩峰内缘和锁骨外端组成，关节内有纤维软骨盘，外形为盘状和半月状。其关节稳定性主要依赖于肩锁韧带和喙锁韧带。此外附丽于肩峰及锁骨外端的三角肌和斜方肌也有加强稳定肩锁关节的作用。肩锁韧带是包绕肩锁关节的关节囊增厚部分。上肩锁韧带最为坚固，并与三角肌和斜方肌的肌纤维相混合。喙锁韧带是一直径较粗，坚强的韧带，起

2、自锁骨外端下面，止于喙突基底。喙锁韧带分为两组，内侧为锥形韧带，外侧为斜方韧带。肩锁韧带主要维持肩锁关节水平方向的稳定，切断肩锁韧带及关节囊只发生锁骨远端水平方向的前后移位，锁骨外端没有明显的向上移位。喙锁韧带主要维持锁骨垂直方向的稳定，其真正的生物学作用是悬吊锁骨和肩胛骨，这对于肩胛带静态结构的维持和运动力学平衡都很重要。切断喙锁韧带后，锁骨在垂直方向的稳定结构遭到破坏，加上胸锁乳突肌的牵拉，使得肩锁关节分离明显。2肩锁关节的功能肩锁关节功能上属微动关节，与胸锁关节、肩胛骨胸壁连接共同构成肩带，

3、主要有上下、前后、旋转3种基本运动形式，在肩胛带功能和动力学上占有非常重要的位置。肩锁关节和胸锁关节一起在上肢外展180°活动中提供60°的活动范围，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。生物力学分析，当肩外展90°时，肩锁关节的应力已接近人体体重的2倍，故肩锁关节是一个力的传递关节，是肩关节灵活运动的支撑点。因此，当发生肩锁关节脱位时，不仅会产生肩锁关节疼痛、异常活动等症状，而且极大影响整个上肢的力量和运动的灵活性［1］。3肩锁关节脱位的分类主要有Tossy分类［2］和Rocketa分析后认为：从患者

4、满意度，肩关节活动度和术后并发症方面看，保守治疗明显优于手术治疗；手术治疗唯一的优点是解剖复位，减少肩部畸形；但肩部畸形程度与肩部远期的疼痛，活动度并没有很好的相关性［15］。HootmanJM［16］通过复习文献后认为手术与保守治疗Ⅲ级损伤有相似的总体满意结果，手术治疗总体满意度88％，保守治疗总体满意度87％；但手术治疗后患者恢复术前的活动水平及工作的时间更长，同时手术治疗后59％需要附加的外科处理，20％存在内固定失败，3％存在肩部畸形；而保守治疗6％需要附加的外科处理，37％存在肩部畸形。

5、KumarS［17］认为RockwoodⅢ级损伤，延迟的手术治疗与功能结果没有关联。因此对于Ⅲ损伤，有学者［15］建议无论患者的职业如何，均先保守治疗，若失败再行手术治疗。5.4RockwoodⅣ级采用手术治疗，修补受损的三角肌和斜方肌筋膜，否则将导致持续性的疼痛。虽然理论上闭合复位将其转化为Ⅲ级损伤，但这样容易引起更加明显的三角肌和斜方肌筋膜的继发损伤，导致肩锁关节不稳定及疼痛。5.5RockwoodⅤ级采用手术治疗，同时修补受损的筋膜。有学者［18］推荐早期切除锁骨远端，以预防远期肩关节炎发生

6、。5.6RockwoodⅥ级这类损伤非常少见，以手术治疗为主，有学者［18］建议早期切除锁骨远端以利于复位。6保守治疗文献报道［19］的保守治疗方法至少50种，包括简单的上肢悬吊固定，石膏管型固定，前臂支具固定等。这些方法的治疗结果没有显著性的差异。它们的优点表现在费用低廉，操作简单，同时无麻醉风险及血管神经损伤等手术并发症。很多学者报道［20］保守治疗效果好，有80％～90％的满意度。但保守治疗也存在问题：患者对其顺应性差，易引起不适及皮肤刺激，甚至出现皮肤坏死，同时保守治疗过程中难以控制锁骨远

7、端的移位。7手术治疗肩锁关节脱位的手术治疗必须遵循以下原则：(1)清除脱位处疤痕组织及血凝块，达到解剖复位；(2)修复重建相应的韧带和关节囊，以维持肩关节的肌力平衡；(3)可靠的固定以最终达到韧带的牢固愈合；(4)可进行早期无痛的功能锻炼，防止肩关节周围组织病的发生。7.1肩锁关节的修复，固定及重建单纯克氏针内固定是过去常用的方法，具有操作简单，费用少的优点，但它会破坏关节面、纤维软骨盘，限制了肩锁关节的微动，常引起肩锁关节僵硬和疼痛，而且克氏针容易松动、脱出，使固定失败。文献报道25％的患者术后

8、出现周围软组织钙化及创伤性关节炎［21］。克氏针张力带固定虽然比单纯克氏针固定更稳定，但也无法避免单纯克氏针内固定的缺点。因此目前这2种方法不常用。BosaT［30］建议在该手术的基础上切除锁骨远端0.5～1cm，以降低了肩锁关节炎的发生。7.3肩锁关节融合术BakerJE［31］采用肩锁关节融合术治疗肩锁关节反复性脱位，从而避免再脱位的发生。但有研究［31］认为，关节融合后对关节的活动影响较大，术后肩外展功能将减少20％。现该方法多用于肩锁关节反复性脱位或中老年陈旧性脱位患者。7