肩锁关节脱位的手术治疗

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1、肩锁关节脱位的手术治疗【摘要】目的介绍手术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法自2000～2006年应用内固定加喙锁韧带静力或动力重建治疗肩锁关节完全性脱位38例，其中男28例，女10例，均为Ⅲ度脱位。结果所有患者随访6～24个月，按Lazzcano功能评定标准对肩锁关节进行评定：优28例，良8例，差2例，优良率为94.7％。结论内固定加喙锁韧带静力或动力重建符合肩锁关节生理解剖特点，不易再脱位，远期疗效好。【关键词】喙锁韧带；肩锁关节；脱位肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，对于重度肩锁关节脱位，临床治疗的方法很多

2、，大多数学者主张手术治疗，也有人采用保守治疗，疗效差异很大。我院自2000年2月至2006年11月采用静力或动力性重建术治疗肩锁关节脱位38例，经随访6～24个月，术后患肩无疼痛，功能恢复满意，关节稳定，疗效满意，优良率94.7％，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组38例，男28例，女10例；年龄18～66岁，平均45岁。左侧16例，右侧22例，均为上肢内收位直接暴力所致，其中新鲜脱位31例，陈旧脱位7例(其中4例为手术后再脱位)。本组病例均有伤肩肿痛、乏力、外展、上举困难。查体：局部肿胀，锁骨远端隆

3、起，肩锁关节处可扪及一凹沟，琴键征阳性，被动活动锁骨远端时，上下活动范围增加。术前X线都显示肩锁关节完全脱位。1.2手术方法采用内固定加喙锁韧带静力重建21例，其余17例采用动力重建。静力重建：臂丛麻醉，仰卧位，患肩下垫枕5cm。取锁骨远端至喙突的弧形切口，显露肩锁关节，清除关节内的软骨盘，整复脱位，由肩峰较低位钻进第1枚克氏针，经肩锁关节进入锁骨远端，进针深度为5cm，同法钻人第2枚克氏针，与第1枚交叉，针尾留于皮外弯成90°角。经三角肌内缘显露喙突，游离喙肩韧带，切除喙肩韧带肩峰端。然后将喙肩韧带断端用多

4、股可吸收线做褥式缝合，并将喙肩韧带游离到喙突处以备后用。于锁骨远端距肩锁关节1.5cm处的骨皮质钻两个孔，把带有可吸收缝合线的喙肩韧带，通过此锁骨孔，引出后拉紧喙肩韧带打结，将此韧带固定在锁骨上。重叠缝合三角肌、斜方肌覆盖锁骨，术后三角巾悬吊3周，6周后拔除克氏针，做肩关节功能练习。动力重建：沿肩峰和锁骨远端的前上缘作弧形切口，其内侧可于三角肌与胸大肌之间向下弯曲。切开皮肤、皮下组织，切开三角肌、斜方肌锁骨附着处，暴露肩锁关节，清除关节内移位的软骨盘、关节软骨碎片及凝血块，将肩锁关节解剖复位(关节面损伤严重则

5、切除锁骨远端1.0cm)，修复关节囊。将三角肌牵向外侧，暴露喙突，游离肱二头肌短头肌腱约3cm，用骨刀切取与之相连的喙突骨块，在锁骨凿一粗糙面，将骨块用1枚螺钉或钢丝固定于锁骨上，逐层缝合伤口，三角巾悬吊3周。1.3疗效评定标准采用Lazzcano和Karlsson［1］综合评分标准，优：肩部外观正常，无畸形，肩关节活动自如，无痛，上肢肌力正常，恢复受伤以前的工作，X线片示肩锁关节间隙正常小于等于4mm，无融合及创伤性关节炎征象；良：肩部外观正常，无明显畸形，肩关节活动无障碍，劳累后有不适或轻微疼痛，X线片示

6、关节间隙正常小于等于4mm，无明显创伤性关节炎征象；中：锁骨肩峰端稍向上突起，压痛，肩关节上举受限，疼痛，上肢肌力大于等于4级，X线片示关节间隙小于等于7mm，关节面不平整，稍模糊；差：肩部外观明显畸形，肩关节活动明显受限，肩痛或夜间痛，疼痛较重，上肢肌力小于等于3级，X线片示关节间隙变窄，模糊，呈创伤性关节炎改变，或关节间隙大于等于8mm。2结果术后所有患者随访6～24个月，平均14个月。治疗结果按Lazzcano和Karlsson标准评定：优28例，良8例，差2例，优良率为94.7％。而静力重建与动力重建

7、差异无显著性意义(P＞0.05)。典型病例：男，39岁，因不慎滑到，左肩着地，左肩当即疼痛无力，上举困难，遂急诊入院。体查：左锁骨远端明显隆起，琴键征阳性；X线片示左肩锁关节Ⅲ度脱位。3d后行左肩锁关节切开复位喙锁韧带动力重建术。术后随访6个月，肩关节外型良好，功能正常。3讨论肩锁关节脱位通常由于直接暴力作用于肩部所致，伤后维系关节稳定的喙肩韧带和喙锁韧带断裂，受上肢重力和胸锁乳突肌等作用锁骨向后向上移位，损伤包括三角肌和斜方肌的锁骨附着点撕裂，肩锁关节纤维软骨断裂，肩锁关节的软骨骨折等。肩锁关节脱位按照Al

8、lman［2］法可分为Ⅲ度：Ⅰ度，指肩锁关节囊及肩锁韧带部分断裂，肩锁关节尚稳定；Ⅱ度，指肩锁关节囊及肩锁韧带全部断裂，而喙锁韧带保持完整，出现前后向不稳定；Ⅲ度，指肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带全部断裂，锁骨远端与肩峰分离。对于Ⅰ度和大部分Ⅱ度脱位都可以采用保守治疗，即三角巾悬吊3周以后进行功能锻炼。对于移位明显的Ⅲ度肩锁关节脱位比较一致的观点是施行手术治疗，因为损伤后维系关节稳定的肩锁韧带和喙锁