肩锁关节脱位的手术治疗赵斌德

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1、肩锁关节脱位的手术治疗赵斌德赵斌德（济阳县中医院山东济阳251400）【摘要】目的评价三种内固定法治疗Tossilll型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2000年8月用手术治疗Tossilll型肩锁关节脱位57例，其中A组19例采用克氏关节脱位固定法；B组20例采用喙突螺钉固定法；C组18例米用肩锁钩钢板固定法。结果术随访6-24各月，平均10月。全部以Karlsson标准评定疗效三组的优良率分别为63.1%、85.0%>94.4%。结论三种固定法各有利弊，肩锁钩钢板固定法的临床疗效优于其

2、他固定法,是一种较好的固定法。【关键词】肩锁关节关节脱位内固定【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0047-02多年以来肩锁关节脱位的治疗方法较多且多有改良。我院自2000年8月以来对57例Tossilll型肩锁关节脱位进行手术治疗。现报道如下：1、临床资料木组资料57例，男35例，女22例，年龄16-65岁，平均35.8岁。左侧21例，右侧36例，手术时间2-10天，平均5.2天。均为Tossi分型III型骨折。2、手术方法[1]采用颈路臂丛麻

3、醉仰卧肩下垫高位，通过前侧弧形切口显露肩锁关节,锁骨外侧端及喙突，清理淤血及坏死组织，探查肩锁关节，若关节盘裂伤，则切除。A组复位自肩峰外缘穿入两枚克氏针（直径2mm）进入锁骨2cm到3cm.克氐针残端折弯90度，残端埋于皮下。4周嘱其主动活动，8周拔针。B组复位同喙突的基底一般直线上，锁骨上钻孔，（直径4.8mm）。另用直径3.6mm钻头于喙突基底钻孔，上螺钉。术后10周取螺钉。C组复位肩峰下用止血钳于软组织内钻孔，放入对应钩钢板，上螺钉固定。三组中喙锁肩锁韧带修复41例。3、结果3.1：疗效

4、评价标准：优：肩部外观正常，无畸形，活动无痛及压痛，恢复受伤以前的工作，X线片示肩锁关节间隙正常，无融合及创伤性关节炎征象。良：肩部外观正常，无明显畸形。肩关节活动无障碍，劳累后冇不适或轻微疼痛，间隙正常，无明显创伤性关节炎征象。中：锁骨肩峰端稍向上突起，压痛，肩关节上举受限，疼痛，X线片示关节面不平整，稍模糊，差：肩部外观明显畸形,活动受限，疼痛较重，X线片示关节间隙变窄，模糊，呈创伤性关节炎改变。3.2：A组（克氏针关节脱位固定组）随访8-18个月（平均10个月）有3例出现并发症，苏中2例为

5、肩峰骨折，1例为克氏针脱出皮肤。优良率63.1%。B组（喙突螺钉固定组）随访6-24个月（平均12个月）冇2例出现并发症，其中1例为喙突螺钉脱出，肩关节再次脱位，优良率85%。C组（肩锁钩钢板固定组）随访10-24个月（平均16个月）没有出现并发症，优良率94.4%。三组疗效比较如附表：附表三组疗效比较表4、讨论肩锁关节脱位是成人肩部常见的损伤之一，临床上治疗方法较多，但对于Tossi分型III型骨折宜采取手术治疗，近年来在骨科界已成为共识。在手术方法的选择上克氏针关节脱位固定法已得到临床的肯定

6、，但仍冇一定的并发症。并发症主要为肩峰骨折。分析其原因主要有两方面原因：一是在手术过程中与肩峰外缘没有根据尽量靠近下缘的原则，克氏针过于靠近骨皮质，在早期功能锻炼的时候已引起骨折。二是早期功能锻炼过早或者方式不对，巨大的力量向下牵拉上肢，巨大的砬力作用于肩锁关节，由于关节囊及相应肌群没有愈合，故发生肩峰骨折。在本组中有二例，发生率约为10.5%。并发症还有克氏针滑出皮肤，分析其原因主要为过早功能锻炼，克氏针残端过长，肌肉牵拉致克氏针滑出皮肤。另外还有因克氏针穿过肩锁关节，致使关节损伤发生骨性关节

7、炎等。喙突螺钉固定法由于螺钉将锁骨与肩胛骨的固定点更靠近近侧，较少受到直接应力的作用，故较单纯克氏针关节脱位固定更可靠。本组的优良率85%优于克氏针关节关节脱位固定组(63.1%)。其主要并发症为致喙突螺钉脱落，肩锁关节再次脱位，分析其原因为：肩胛骨与锁骨并非一整体，肩锁关节本身是一微动关节，加以人体自身排斥反应，功能锻炼不当，致喙突螺钉脱出，肩锁关节再次脱位。本组中有1例，发生率约为5%。另外术中对锁骨下动静脉及神经丛的威胁较大，在喙突基地钻孔时上肢内收，松弛锁骨下动静脉及神经丛加以保护。作者

8、注意这点，本组的发生率为0%。肩锁钩钢板固定优良率94.4%,明显优于其它组。近年来在国内外得到了广泛的应用，Flinkklia(2)认为锁骨钩钢板较克氏针内固定有明显的优越性，且并发症低。钩钢板通过固定在锁骨上的钢板和穿越肩峰下的钩冇效地限制了肩锁关节在水平、垂直、旋转三个方向的移动。但只是维持-种相对的固定。而不是象克氏针将关节做绝对的刚性固定。它允许钢板的钩在肩峰下作轻微的滑动，这样既有利于关节周围的关节囊及韧带在微动的内环境下修复，维持关节稳定的同吋又能保留关节的功能，有利于早期的功能恢