急性肩锁关节脱位手术治疗体会

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1、急性肩锁关节脱位手术治疗体会【摘要】目的探讨急性肩锁关节脱位的治疗方法及临床效果。方法003～XX年，应用三种不同术式治疗急性肩锁关节脱位8例，其中钩钢板2例，Dewar改良术治疗3例，Dewar改进术治疗2例。结果例获得随访，随访时间6～12个月，平均个月。采用VAS视觉模拟疼痛评分评定主观疼痛；UCLA评分和美国肩肘协会肩关节评分(ASES评分)进行关节功能评定，并测量肩关节活动范围，钩钢板与Dewar的术后效果有显著差异(P＜)，Dewar改良与改进型之间无显著性差异(P＞)，但改进Dewar的手术病例肩锁关节复位可靠。结论对于急性肩锁关节脱位

2、的手术治疗，各种方法均有优缺点，但改进Dewar的手术方式具有手术简单、有效、恢复快、费用低、痛苦小及肩锁关节完全复位等优点，是疗效可靠的治疗方法。【关键词】肩锁关节脱位；Dewar术式；手术治疗肩锁关节脱位是一种常见损伤，尤其是运动员及交通事故易造成肩锁关节损伤，但多数骨科医生未给予足够的重视。对于脱位Ⅳ度以上而未手术的患者，常继发出现肩部疼痛、活动受限及肩部畸形等症状。我科XX～XX年共收治肩锁关节脱位患者8例，采用切开复位钩钢板内固定术、Dewar改良术式及Dewar改进术式治疗，均取得良好的疗效。对所有患者进行回顾性分析认为，Dewar改进术

3、式的治疗方法较为可靠，具有实用的推广价值，现总结报告如下。1临床资料一般资料本组8例，男50例，女3例；年龄21～6岁，平均36.岁。左侧3例，右侧51例，双侧骨折脱位例(合并对侧锁骨骨折1例，锁骨远端骨折例)；Ⅲ型2例，Ⅳ型4例，Ⅴ型1例。手术方法均采用颈丛麻醉或全麻，取沙滩椅位，患肩下垫薄枕。钩钢板手术手术切口自锁骨远端开始，止于肩峰，逐层切开皮肤、皮下等，显露锁骨远端、肩锁关节及肩锋。采用OA/ASIF锁骨钩钢板，将尖钩紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方的肩峰下，3～4枚镙钉将钢板固定于锁骨，修复缝合肩锁和喙锁韧带，彻底冲洗伤口，止血，将三角肌和斜方

4、肌的肌膜在锁骨上缝合。逐层关闭切口，皮内缝合。Dewar改良手术头部抬高60°，头颈部偏离患肩，患侧肢体消毒游离，置于胸前或体侧，便于活动。手术切口自肩锁关节后缘开始，止于喙突的外侧。逐层切开皮肤，显露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，同时需显露喙锁韧带止点部。在肩锁关节上取纵向切口，用骨膜剥离器自骨膜下将锁骨远端的筋膜向上下分离，显露肩锁关节，用手术刀彻底清除残留的关节囊和纤维软骨板，切除锁骨远端。手法复位，显露喙锁韧带断端及喙突，钝性分离，充分显露喙突及肱二头肌短头联合肌腱。取钻头沿喙突方向小心钻入，以锋利骨刀切除喙突左右，游离喙突联合肌腱复合体，剥离锁

5、骨中外1/3部骨膜。根据联合腱张力决定植骨具体部位，清理植骨床面至点状出血，复位锁骨，将游离的喙突置于锁骨前侧，以1枚钛质皮质骨螺钉固定喙突于锁骨远端的植骨床部。彻底冲洗伤口，止血，尽可能修复肩锁韧带，将三角肌和斜方肌的肌膜在锁骨上缝合。逐层关闭切口，皮内缝合。Dewar改进手术头部抬高60°，头颈部偏离患肩，患侧肢体消毒游离，置于胸前或体侧，便于活动。手术切口自肩锁关节后缘开始，止于喙突的外侧。逐层切开皮肤、皮下等，于胸大肌与三角肌肌间沟钝性分离并保护头静脉，显露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，同时需显露锁骨远端喙锁韧带止点部。在肩锁关节上取纵向切口，用

6、骨膜剥离器自骨膜下将锁骨远端的筋膜向上下分离，显露肩锁关节，用手术刀彻底清除残留的关节囊和纤维软骨板，切除锁骨远端。手法复位，观察肩锁关节内清理情况，显露喙锁韧带断端及喙突，钝性分离，充分显露喙突及肱二头肌短头联合肌腱。取钻头沿喙突方向小心钻入，以锋利骨刀切除喙突左右，游离喙突联合肌腱复合体，复位锁骨，将喙突置于锁骨中外1/3部的前侧。根据联合腱张力剥离骨膜，清理植骨床面至点状出血，复位锁骨，以粗线缝合喙锁韧带，将预先留置环绕在喙突残端下面的缝线牵向锁骨的前后侧，并在锁骨下方打结。提供额外的稳定及锁骨固定，以1枚钛质皮质骨螺钉固定喙突于锁骨远端的植骨

7、床部。彻底冲洗伤口，止血，将三角肌和斜方肌的肌膜在锁骨上缝合。逐层关闭切口，皮内缝合。术后功能锻炼所有患者术后颈腕吊带外固定，肩部悬吊制动，切口部冷敷。术后d手指伸屈活动；术后1周患肩被动环绕锻炼(Codmann练习)；术后2周患肩在保护下主动和被动环绕锻炼；术后4周可去除颈腕吊带外固定，开始进行力量锻炼，并可外展、伸屈上举，逐步达到正常肩关节的活动范围。术后肩关节疗效评定术后1年进行疗效评估，采用VAS视觉模拟疼痛评分［1］评定主观疼痛，UCLA评分和美国肩肘协会肩关节评分(ASES评分)［2］进行关节功能评定，并测量肩关节活动范围。结果三组患者术

8、后经6～12个月(平均个月)的门诊随访(有例失去随访，关节评分参考末次)，各项评分测定结果见表1。钩钢板组术