肩锁关节脱位治疗探究研究

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1、肩锁关节脱位治疗探究研究　　摘要：目的探索和讨论新时期下治疗肩锁关节脱位的治疗方法。方法回顾分析将40例肩锁关节RockwoodⅢ型脱位的患者随机分为两组，第一组Endobutton钢板组，19例，第二组为锁骨钩钢板固定组，21例，比较两组手术后的效果。结果根据Karlsson标准评定，第一组优的有15例，良3例，差1例，优良率为94.74%，第二组优的有10例，良7例，差4例，优良率为80.95%。第一组优于第二组，有统计学差异（P>0.05）。结论治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效都要比锁骨钩钢板的好，Endobutton钢板组手术后的临床效果优于锁骨钩板组，在用Endobu

2、tton钢板治疗时，术后肩关节疼痛次数明显减少，肩关节活动度恢复良好，有利于进行早期的锻炼。RockwoodⅢ型肩锁关节脱位行锁骨钩钢板手术治疗术后易出现肩痛、活动受限的症状，会明显影响肩关节功能恢复。关键词：肩关节脱位；关节活动肩锁关节脱位是骨科创伤常见的损伤，多由间接或直接暴力引起，多见于青壮年人群。目前广泛使用的是骨钩钢板手术治疗，它固定牢靠，操作简单，能减少肩部畸形，良好复位脱位，不影响肩锁关节微动性，恢复快，能早期功能锻炼。41资料与方法1.1一般资料回顾分析我院2011年1月～2012年1月收治确诊的40例新鲜肩锁关节RockwoodⅢ型脱位的患者。有男性20例，女性19例，

3、年龄20～47岁，平均年龄为（32.51±5.20）岁。右侧肩锁关节骨折的有25例，左侧15例，均为RockwoodⅢ型，肩锁和喙锁的韧带全部断裂，肩锁关节全脱位，明显畸形，全部患者均正常在肩关节活动受伤前。1.2方法Endobutton钢板组：采用臂丛+颈丛麻醉或全身麻醉，取沙滩椅位，去除影响其复位的嵌顿软组织，先暴露肩锁关节自肩锁关节斜向喙突的前侧弧形切口。将肩锁关节复位后临时固定保持复位是采用克氏针。然后沿三角肌纤维方向分离暴露喙突并暴露锁骨远端。然后进行喙锁韧带的重建采用Struhl两个带袢纽扣钢板技术，先用导针钻孔在锁骨远端的内侧3cm处，钻透锁骨确认后继续将位于喙突基底并位于

4、喙突中间的导针钻透喙突导针，开孔用直径4.5mm的空心钻，此时用直径2.5mm的钻头开孔在侧前方，重建的韧带长度需要测定，带袢纽扣钢板要选择适合长度的Endobutton，穿过纽扣钢板的第1孔和第4孔用2根5号Ethibond缝线，将一个纽扣钢板导入至喙突下，使其横挂于喙突下，将其袢自锁骨表面的4.54mm孔引出，将另一纽扣钢板塞于第一个纽扣钢板的袢环内，喙锁韧带锥形部的重建完成，引出Ethibond缝线是从2.5mm孔，喙锁韧带斜方部的重建是打结固定完成。最后修复斜方肌及三角肌并去除用来临时固定肩锁关节的克氏针。见图1。锁骨钩钢板固定组采用颈丛麻醉或全身麻醉，取仰卧位，手术床抬高约30

5、°左右，将头部转向健侧并把患肩垫高，取切口大小约4～5cm自肩峰沿锁骨的弧形切口，显露喙锁韧带及肩锁关节，预弯锁骨钩钢板塑形，紧贴肩峰置入锁骨钩钢板钩端时，在锁骨钩钢板钩端与肩峰之间减少软组织嵌入；脱位的肩锁关节复位后借用杠杆作用，活动患肩是否有撞击和活动受限在用3枚螺钉临时固定后，并了解脱位复位情况在C型臂X线机术中透视。1.3评估方法采用Karlsson标准评定：A级：不痛，肩关节可自由活动，有正常肌力，X线片显示肩锁关节解剖复位；B级：满意，患者诉微痛，肩活动范围在90°～180°，肌力中度，功能受限，X线片显示肩锁关节间隙在5～10mm；C级：疼痛，差，肩关节在任何方向活动度均小

6、于90°，肌力不佳，并在夜间加剧，X线片显示肩锁关节仍脱位。1.4统计分析全部数据都采用SPSS14.0软件进行统计学处理，组间比较用t检验，检验水准为α=0.05。2结果4平均追访12个月，无肩锁关节的再脱位，无畸形，肩部外形均正常，术后均能恢复正常生活和工作。手术后Endobutton钢板组与锁骨钩钢板固定组两组比较，Endobutton组的肩关节疼痛相对较低，肩关节活动相对较优。有统计学差异（P4