机械通气患者发生icu综合征原因分析及对策

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1、机械通气患者发生ICU综合征原因分析及对策ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现(谵妄状态、思维紊乱、情感障碍、行为和动作异常等)的一组临床综合征。据文献统计，进入ICU的病人，大约有30％～60％会发生该征[1]。使用呼吸机的患者，ICU综合征会导致人机对抗、气胸、血流动力学紊乱、自行拔管等严重后果，甚至导致患者死亡[2]。因此，医护人员在密切关注危重病情变化的同时，还应高度重视其心理状态，随时对其不良心理反应进行有效的干预[3]。本文就机械通气患者发生ICU综合征原因分析及对策做以下综述。1　常见原因分析1.1个体原因1.1.1由疾病引起全身

2、感染、心脏病、肺源性脑病、既往史中有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者，在接受ICU监护时容易发生本征。休克的患者、肝昏迷前期患者，这些疾病除临床上表现为不同程度的谵妄，还会出现类似神经官能症的症状，如情绪不稳、莫名的恐惧、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障碍等[4]。1.1.2对疾病认识不足患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正比，这主要与患者对疾病的认识有关[4]，大部分危重症患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感。1.1.3老年患者生理机能减退尤其是肾上腺皮质机能低下，

3、使患者对原发病和手术打击的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，高血糖对神经细胞有直接损害作用，而精神障碍也可以引起高血糖[5]。1.1.4激素分泌美国学者Shilo等[6]则发现，ICU睡眠形态紊乱的患者，体内褪黑素的分泌显著降低，故认为该综合征与人体内褪黑素的分泌有关，进一步实验表明[7]，给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少ICU综合征的发生。1.2术中及术后因素术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、PaCO2分压过低；以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调，麻醉苏醒后认知、判断力下降等。1.3ICU特殊的治疗环境1.3.1仪器设备

4、多。监护仪对病人心理的影响可引起恐惧焦虑感、卧位不适感、拥挤压力感和视觉刺激感[8]．1.3.2噪音大。噪音超过60dB，就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转[8]；1.3.3危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多；1.3.4通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感；1.3.5限制探视无陪护，限制活动及使用约束,环境陌生,缺乏沟通及交流等；1.3.6睡眠剥夺，实验证明，睡眠剥夺2—5d后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神。1.4沟通障碍因为病人带气管插管或气管切

5、开，造成语言沟通障碍，病人的要求不能顺利表达，易导致病人产生悲观、抑郁情绪。特别是全麻或昏迷初醒期患者，在机械通气前未与其进行沟通，病人醒后对陌生环境不认同，导致其内心深处产生从未有过的恐惧。1.5手术前后强烈的心理应激反应包括突然发病、病情危重、手术及意外带来的躯体损伤或剧烈疼痛．以及对疾病、手术的认识及心理准备不足和对死亡的恐惧等。1.6对家属的依赖患者术后麻醉清醒后无家属在身旁陪伴会有恐惧感与“被遗弃感”。1.7护理人员的素质护理医务人员在病人身边随意谈论病人的病情，让其产生焦虑和不安全感。2　护理对策2.1严密观察病情早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发病，预

6、防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。2.2改善环境保持室内清洁、整齐、舒适、安静。调节呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音至合适大小。抢救其他病人时，用布帘遮挡，尽量留下专人陪护，转移注意力。夜间减暗灯光，使用壁灯。2.3加强护患沟通2.3.1做好入室前的访视护士在术前应访视患者，介绍ICU的环境，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使病人事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生，Granberg等认为，护理人员在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用，术前让患者熟悉一下有关的护理人员，使患者对护理人员产生依赖是很有意

7、义的。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，更要做好此项工作；对紧急进入ICU患者，要争取时间进行心理护理，要讲解重症监护的重要性和必要性，使患者减轻心理负担。2.3.2加强入室后交流①根据不同患者实施针对性护理由于每位患者的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同，尽可能有针对性地为其提供满意的环境，做好解释。②提高患者对疾病的认知能力贝克认知疗法[9]的理论观点是，人的情感与行为由其认知过程所决定，错误的认知引起错误的判断和推论，导致病态的情感和行为