icu机械通气患者鼻饲返流误吸的原因分析及护理对策

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1、ICU机械通气患者鼻饲返流误吸的原因分析及护理对策蒋春陈琚(四川省达州市中心医院ICU四川达州635000)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)29-0293-01【摘要】木文通过探讨ICU机械通气病人应用肠内营养时如何降低误吸的发生率，预防吸入性肺炎的发生，得出结论：通过改变肠内营养供给方式和对产生误吸发牛.相关因素的观察与预防，降低ICU机械通气患者误吸及吸入性肺炎的发生率。【关键词】ICU机械通气鼻饲返流误吸原因对策机械通气病人总误吸发牛.率为9%〜69%,比其他住院病人高4〜21倍[1],不

2、利于患者康复，我们通过做好对机械通气患者鼻饲返流误吸的护理干预，缩短患者ICU住院时间，促进患者早日康复。1资料与方法从2010年〜2013年3月机械通气行肠内营养病人共73例，男43例，女30例；年龄14〜92岁，平均年龄53岁。其中特重型颅脑损伤36例，脑出血脑疝形成27例，缺氧缺血性脑病8例，ARDS2例。2结果木组患者73例经过护理干预后有18例发生返流误吸，其中有9例因胃肠动力而发生返流，有5例因鼻饲卧位，有4例因鼻饲方式、鼻饲量发生返流。给予积极处理后患者均转危为安。3原因分析3.1咽部环状肌损伤及吞咽功能障碍的影响长期留置鼻饲管

3、的机械通气病人，由于咽部受到气管导管气囊和鼻饲管的压迫，加上反复吸痰刺激，环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，增加了返流误吸的发牛.[2]。3.2胃管的影响由于气管导管和胃管的插入，使病人原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物刺激使呼吸道和U腔分泌物增加。患者的不适感增加，容易产生恶心、呕吐而发生返流；另一方面，胃管的插入使食管相对关闭不全，胃内容物易返流至u咽部经气管而误吸入肺，同吋，胃管的留置更进一步减弱了咽反射。3.3鼻饲卧位的影响病人取仰卧位时不能吞咽唾液，且不利于食道对返流物的清洁，持续平卧位或后仰位可增加胃食管返流和误吸的可能性，

4、后仰位吸入性肺炎的发生率(23%)明显高于半卧位发生率(5%)。3.4胃潴留、腹胀的影响腹胀、腹泻的发生与白蛋白水平呈负相关，因而不同患者对肠内的耐受性不同，患者长吋间卧床及带呼吸机吋对气管导管的耐受性下降，容易产生对抗，为达到有效带机S的，部分患者长期镇静，因镇静剂与肌松药会导致胃肠功能紊乱。胃排空吋间延长，以及患者不能很好的耐受胃肠内营养支持，此时若再一次性灌注较人量的营养液，营养液高渗透压或输注速度过快，营养液温度过低，会增加胃潴留量和肠腔内渗透负荷，容易加重腹胀、呕吐与腹泻。3.5鼻饲方法、鼻饲量的影响长期留置胃管的病人由于胃肠功能减

5、弱,常规鼻饲方式一般采用间断喂养，用注射器推注，如果鼻饲速度过快，可引起大量胃残留、肠功能低下和胃排空延迟等，鼻饲量过多、速度过快均可导致返流误吸发生。4护理对策4.1保持呼吸道通畅，做好口腔护理。4.2确保胃管位置正确胃管插入深度应做醒0标识。我们在鼻饲前通过冋抽胃液或用听诊器听气过水声来确认胃管位置，及早发现胃管移位。奋文献报道当胃管插入55—65cm时，即增加置管长度10cm,使胃管的侧孔全部进入胃内，从而食物返流率明显降低。4.3合适的体位给予病人床头抬高>3O°的卧位，使用多功能床，床头不能摇起可用枕头等垫高，以减少误

6、吸发生。鼻饲后保持30〜60min半卧位再恢复原体位。4.4减少胃残留量和腹胀的发生4.4.1减少胃残留量危重患者进行肠内营养吋，要注意营养液温度的恒定，采用输液器泵控制、调整速度，遵循循序渐进的原则。每4h评估胃潴留情况。4.4.2腹胀的处理机械通气病人病情较危重，胃肠排空较延迟，人工气道吸痰吋易刺激病人咳嗽增加腹压，致胃内容物返流，导致误吸。发生以上情况，应及时吸出返流液，对气管切开套管或插管的低张气囊及时充气，定吋检查气囊内压力；注意抬高床头至30°〜40°;还可采用可冲洗式气管插管或切开套管，该管的气囊上端有一导管开口

7、，可将气囊上端的分泌物负压吸出，以防止返流、误吸等情况。4.5鼻饲方法、鼻饲量的选择4.5.1鼻饲方法鼻饲方法大多采用泵注法、滴注法或灌注法。对于机械通气患者实施肠内营养吋，综合比较灌输法和泵注法鼻饲所致食物返流发生率，认为泵注法优点多，返流发生率和误吸发生率均较低，更安全。4.5.2鼻饲量及速度的控制初用吋速度可减慢20ml/h，使胃肠道适应。应用12〜24h后输注速度可逐步增至40〜80ml/h，每tl总摄入量约1000〜1500ml。每天保证间歇期6〜8h，奋助于恢复胃液正常的酸碱状态及维持正常的上消化道菌群。第1个12h提供20%的能

8、量，以后每个12h增加10%的热卡直至全量，如不能达到全量，能量不足部分由静脉营养补充。参考文献[1】张金环，吴艳辉，刘君.呼吸机相关肺炎的预防及护理[j].中华护