昏迷患者气管切开鼻饲返流误吸的临床分析及护理

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1、P迷患者气管切开鼻饲返流误吸的临床分析及护理张玉秀广丙柳州市工人医院神经五病区广丙柳州545005)中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0346-02【关键词】气管切开鼻饲返流误吸昏迷患者因咳嗽反射消失，呕吐物、分泌物、血块等可能滞留于气管引起呼吸道堵塞，为了保持昏迷患者的气道通畅，必要时行气管切开。而气管切开的昏迷患者为了保证药物及营养的摄入，需要留置胃管，进行肠内营养治疗。气管切开患者鼻饲时易发生食物返流误吸引起吸入性肺炎，其原因及护理措施应从胃管的选择、胃管置入的方法、鼻饲方法、鼻饲时患者的体位及

2、吸痰等方面实施，做出以下分析。1临床质料共20例，均为木科昏迷的气管切开患者，其中男14例，女6例，年龄46—81岁，误吸原因：灌注太多4例，进食体位不当6例，输注过快4例，胃管滑出2例，鼻饲后吸痰4例，20例误吸后立即终止鼻饲，无一例因误吸导致死亡或发牛.其他严重并发症。2误吸的原因及护理措施2.1胃管的选择由于留置胃管后，病人原有的消化道生理环境被破坏。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加。另一方面，胃管的留置使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至U咽管而误吸入肺［1］。胃管的直径粗细很重要，鼻饲管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张作用越大，发生误

3、吸的可能性越大［2］。另外，胃管较软，患者舒适度增加，对鼻咽刺激轻，返流机会减少［3］。因此尽可能使用内径小、柔初性好的细腔鼻饲管。2.2胃管置入的方法气管切开患者由于气管套管对气管内壁的压迫，使放置胃管的难度增大，而且放置胃管过程中刺激咽喉部易引起呕吐。为了防止在操作过程中发生误吸，置管方法可采用外拔气管套管法：即患者取仰卧位或头下垫一软枕插管，保持头、颈、躯干在同一水平，当胃管插至16-18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5〜1.0cm,操作者将胃管顺势插入，待胃管通过气切位后再将气管套管返冋原位插至胃内［4】。操作者继续将胃管插入至相砬长度，

4、证实在胃内后固定胃管。2.3胃管放置的深度及固定确保胃管的正确位置，冇研究发现胃管进入越短，越易发生误吸。传统胃管放置长度约为45-55cm，胃管前端仅可达到胃贲门部或胃体部，由于深度不足，患者鼻饲后易发生误吸。应将胃管向胃内延伸7〜10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入的食物不易反流［5］。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤苏是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重。2.4鼻饲方法食物返流引起误吸是鼻饲患者最常见的并发症。鼻饲前应冋抽胃管，检查是

5、否有胃潴留，当胃内容物大于150ml,应停止鼻饲或延长两餐间隔时间，以防胃内容物返流误吸。每次鼻饲量不应太多，200—250ml为宜，推注速度应缓慢，以免胃急剧扩张或胃内压突然升高引起胃内容物返流误吸。危重患者由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，推注法易引起食物返流和误吸，可采用持续滴注或者采用输液泵持续输注代替间隙喂养，可减少胃残余量，降低胃内压和食管反流。另外鼻饲液温度要适宜，避免冷刺激致胃痉挛造成呕吐。2.5鼻饲体位持续仰位或平卧位及床头角度过低都会增加反流物流入呼吸道的机会。病人取仰卧位时不能吞咽唾液与分泌物，也不利于食道对反流的胃内容物的清洁。我们在对

6、患者进行鼻饲吋应抬高床头30-45度，并在鼻饲后保持半卧位30-60分钟，以利于食物消化，促进胃排空，防止食物反流而发生误吸。2.6合理吸痰气管切开患者吸痰是减少胃内容物返流误吸的必要手段,但是临床上常因吸痰不当导致鼻饲患者出现误吸，所以选择正确的吸痰吋间和方法是非常重要的。鼻饲前应彻底吸痰，鼻饲后1小吋内尽量不吸痰，鼻饲期间如需要吸痰，应停止鼻饲，吸痰时尽量减少对患者的刺激，以免引起食物返流。鼻饲期间要仔细观察痰液量与性质的变化，如确定是胃内容物返流引起痰液增加，应停止鼻饲，以免加重肺部感染。2.7气囊的管理气囊充气不足或漏气也是导致胃内容物反流而致误

7、吸的原因。要随吋观察气囊的充盈度，气囊放气吋间应选择在鼻饲后2小吋或者下次鼻饲前。气囊放气前应吸浄呼吸道分泌物，减少误吸，减低肺部感染。3讨论鼻饲是一种安全有效的肠内营养方法，但对于气管切开患者，如护理不当，大量胃内容物误吸可能导致窒息，少量误吸可引起吸入性肺炎。在给气管切开患者鼻饲时，护理人员应选择合适的鼻饲方法,保证患者正确体位,合理吸痰，严密观察病情，有效降低食物返流误吸的发生率。参考文献［1】吴春亚JCU患者鼻饲误吸的原因分析及护理对策⑴.黑龙江医药学,2009,12(6):6.［2】唐方英.气管切开鼻饲误吸原因分析及护理体会［」］.实用中医药杂

8、志,2009,11.［3】姚辉.机械通气患者鼻饲鼻饲返流误吸预防方法的研究进展［