机械通气患者鼻饲饮食返流的护理

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1、机械通气患者鼻饲饮食返流的护理(无锡市第三人民医院重症医学科江苏无锡214000)【摘要】目的：分析专项护理对行鼻饲的机械通气(MV)患者饮食返流的预防效果。方法：将我院68例MV患者随机分为干预组(34例，予MV专项护理)、对照组(34例，予常规护理)，对比两组护理效果。结果：两组MV时间无差异统计意义(P>0.05),机械通气期间，干预组的饮食返流率为11.8%(4/34),显著低于对照组的35.3%(12/34)(P<0.05);此外,干预组的好转率显著优于对照组(P<0.05)o结论：针对机械通气中可能造成饮食返流的相关隐患，在护理过程中注意合理调节体位、改进置管

2、方法及鼻饲方式，准确掌握吸痰时机，可有效预防MV所致鼻饲返流的发生。【关键词】MV;鼻饲返流；专项护理；效果分析【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)28-0274-02在鼻饲过程中，受患者体位、鼻饲方式等因素的影响，MV患者极易出现食物返流、误吸等情况。研究提示，有效预防食物返流对改善MV患者的预后具有关键作用［1］。木文分析了机械通气过程中鼻饲返流的相关隐患，并提出了专项护理措施，旨在力MV患者的临床护理提供参考。1.资料与方法1.1一般资料将我院2015年10月〜2016年2月68例呼吸衰竭MV患者根据其入院顺序进行奇偶数编号，并参照随机

3、数表法将其分为两组。干预组34例采取专项护理，男18例，女16例，年龄22〜79岁间，平均(51.7±2.4)岁，肺部手术22例、心脏手术10例、其他手术2例；对照组34例行ICU常规护理，男20例，女14例，年龄25〜78岁间，平均(51.5±2.0)岁，肺部手术21例、心脏手术12例、其他手术1例。两组患者的并发症原因、年龄、性别等一般资料无差异统计意义(P>0.05)o1.2护理方法(1)对照组：本组34例按照机械通气护理常规给予护理，包括呼吸机接入及监测，眼、皮肤、U腔清洁护理、心理疏导等。(2)干预组：通过检索相关文献、冋顾性分析临床案例，将机械通气病

4、患护理过程中容易引发鼻饲返流的隐患总结为：①插管、置管因素，传统的胃管置入方法容易漏气、管径偏大，这也更容易刺激口腔、呼吸道黏膜、食管引起呕吐、咳嗽、括约肌扩张等不适症状，从而造成返流、误吸；②鼻饲因素，鼻饲推注操作速度过快不利于胃排空，容易造成返流误吸，而仰卧位可影响括约肌，也容易引起食物返流；③吸痰操作因素，吸痰不及吋可堵塞呼吸道并造成返流。本组34例在MV护理常规措施基础上，针对鼻饲返流相关隐患，采取专项护理措施，对于置管因素，在胃管置入操作中借鉴三步法［2】，首先在置管前保证患者处于去枕平卧位、艽次在操作过程中垂直插管、最后将胃管螺旋式置入胃中；对于鼻饲因素，将推注法改为密闭式鼻饲

5、袋输液泵入法，并在鼻饲过程中使患者体位保持在40°〜60°卧位；针对吸痰操作因素，严格执行无菌操作，并选择在鼻饲后30min内进行吸痰。1.3观察指标(1)饮食返流率：指ICU病房机械通气患者在给予鼻饲营养支持过程中出现恶心、吐食、返流或误吸等情况［3】，若患者出现上述症状，且持续时间超过lOmin即记作一例食物返流。(2)治疗效果：根据治疗结局分为好转和死亡。1.4统计学处理应用SPSS12.0统计学软件，组间计量资料表示为(x-±s)，行t检验，组间计数资料表示为比率(％),作χ2检验，P<0.05表明检验结果冇差异统计意义。1.结果2.1MV吋间

6、在MV时间上，干预组患者机械通气,4〜20d，平均(9.8±1.3)d，对照组干预组患者机械通气,3〜21d，平均(9.7±1.5)d，两组MV吋间无差异统计意义(t=0.294,P=0.770),P>0.05o2.2护理效果干预组鼻饲返流率显著低于对照组(P<0.05)；预后方面，干预组34例经治疗好转28例、死亡6例，对照组34例经治疗好转20例、死亡14例，干预组好转率显著优于对照组(P<0.05)。见下表。表两组MV患者在鼻饲过程中的饮食返流率、治疗好转率对比(％)1.讨论机械通气是一种人工辅助呼吸方式，适用于由于各种因素导致的呼吸衰竭病患，但多数MV患

7、者病情危重II伴随不同程度的进食障碍，鼻饲对于保证MV患者摄入足够营养、维持正常体征、改善预后有积极作用［4］。在鼻饲过程中，受插管置管、患者体位、鼻饲方式、吸痰操作等因素的影响，食物返流、误吸、吐食等情况仍较为常见，而鼻饲返流可导致逆行感染、堵塞气道等并发症，从而影响治疗效果、威胁患者生命安全，因此，MV患者的鼻饲护理尤为关键。本研究中，笔者将鼻饲返流的隐患总结为插管置管因素、鼻饲因素及吸痰操作三个方面，并针对性地制定