机械通气患者的护理

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1、机械通气患者的护理高鹏护理的重要性机械通气患者病情危重:多为神志模糊昏迷或者镇静的呼吸衰竭患者生活不能自理、合并症多、病情变化大且迅速监护仪、呼吸机报警多而重叠对医务人员要求高度的责任心灵敏的反应和应急能力良好的身体素质呼吸机治疗期间护理的主要内容病人情况的认真观察和详细记录多而繁重的一般护理和治疗措施气管插管或切开的特殊护理呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理病人的心理护理和教育一、病人临床情况的全面观察神经精神症状和体征神志变化：深昏迷、浅昏迷、嗜睡、昏睡、谵妄、清醒瞳孔：（大小、对光反射.）正常瞳孔的直径2---5mm

2、，平均3，5mm，圆形，边缘整齐，对光反射灵敏，双侧正大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5mm为扩大，大于6mm为散大，而小于2mm为缩小神经精神症状和体征格拉斯哥评分：评分标准：15分：正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。睁眼自发睁眼4呼之能睁眼3疼痛刺激睁眼2不能睁眼1语言正常交谈5言语错乱4之能说出（不适当）单词3只能发音2无发音1运动按吩咐运动6对疼痛能定位5对疼痛能逃避4刺激后四肢屈曲3刺激后四肢强直2刺激后无反应1皮肤变化面部皮肤潮红、多汗提示CO2潴留肤色苍白、四肢末端湿冷提示低血压、休克、代谢性酸中

3、毒。口唇、甲床青紫提示低氧血症。颈部静脉怒张提示中心静脉压升高。球结膜、踝部水肿提示输液量多或低蛋白血症。沿静脉红肿提示静脉炎。生命体征的观察呼吸的观察：呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难表现、自主呼吸与机械通气的协调等循环功能的变化：血压、心率、心律、心电图、末梢循环、CVP体温：体温升高——感染发生或湿化器温度过高。体温下降、皮肤苍白湿冷——休克。肾功能的观察尿量：单位时间内多少、总量、尿比重等。血电解质和尿素氮等出入总量的对比二、一般护理翻身拍背及吸痰褥疮的防治眼睛的护理口腔护理尿路感染的预防留置胃管的护

4、理其他护理：每四小时活动关节、肢体、肌肉以防止关节僵直硬化和肌肉萎缩。翻身拍背及吸痰翻身：两小时一次，仰卧左侧45°仰卧右侧卧45°叩背：翻身的同时，自上而下，自边缘至中央叩击咳痰：若患者能配合，在拍背同时让其咳嗽，以利痰液排出。吸痰：翻身拍背后吸痰胸片：若显示发生肺不张，应健侧卧位以利于阻塞肺叶痰液排出。注意：防止气管导管脱出。尿路感染的预防导尿时严格无菌操作留置尿管时，每天用0.1%新洁尔灭会阴护理。神志清醒后，能自行排尿者应及早拔出尿管遵医嘱应用抗生素防治泌尿系感染或膀胱冲洗胃管的放置的目的胃肠减压抽取胃液进行检查注入治疗

5、性药物补充营养三、气管插管的护理位置气管隆突上1-2cm,固定采用胶布交叉固定，分泌物浸湿时及时更换。导管深度距门齿22±2cm随时检查，认真交接班，做好记录。套囊低压高容套囊，充气适度，5-10ml，压力18-25cmH2O牙垫比导管稍粗，避免病人将导管咬扁体位头部稍后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。注意口腔护理注意气道及口腔吸痰若气道阻力大或导管过细、死腔量大，可将留在口腔外的导管剪掉。四、呼吸道分泌物的清除清除呼吸道分泌物的意义保持呼吸道通畅，减少气道阻力防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎防止分泌物干结脱落而阻塞气道呼吸道分泌

6、物性质的观察和细菌培养对于选用抗生素和湿化器的调节有一定价值正确的吸痰方法吸痰时机的选择：病人：咳嗽，与呼吸机对抗听诊：肺部有痰鸣音呼吸机：气道压升高报警监测：氧分压或血氧饱和度下降。正确的吸痰方法吸痰应遵循的原则：严格无菌操作，吸痰的手应带无菌手套一慢二快三忌：退吸痰管慢；进管与整个吸痰过程宜快；一次吸痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰。吸痰管外径不超过气管内径的1/2时间每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3次负压成人300-400mmHg小儿250-300mmHg纯氧2分钟

7、吸痰前后密切监测心率、血压、血氧饱和度变化。五、呼吸机通气效果的观察和常见问题的处理通气良好通气不足神志末梢循环血压、脉搏胸廓起伏血气分析TV和MV人机协调稳定且逐渐好转甲床红润，循环良好稳定平稳起伏正常正常协调逐渐恶化有紫绀现象或面部过度潮红波动明显不明显或呼吸困难PaCO2↑、PaO2↓、PH↓降低不协调或出现对抗机械通气效果的观察呼吸机常见报警的原因和处理报警项目常见原因处理方法气道压下限气道压上限气源报警电源报警（1）通气回路脱接；（2）气管导管套囊破裂或气不足（1）呼吸道分泌物增加；（2）通气回路、气管导管曲折；（3）

8、胸肺顺应性降低；（4）人机对抗；（5）叹息通气时压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力降低）外接电源故障或蓄电池电力不足迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理对因处理对因处理报警项目常见原因处理方法T