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1、机械通气患者营养支持的护理【关键词】机械通气营养支持护理呼吸衰竭病人常合并营养不良。在机械通气的状态下,机体同时承受感染、发热、气管切开、气管插管等能量消耗，加之不能正常的进食，常呈负氮平衡状态和高分解状态。而营养不良会导致呼吸肌做功无力［1］,肺顺应性下降,严重影响肺通气或肺换气功能,由于同时伴有免疫功能低下，常易并发肺部感染，而加重呼吸衰竭。使患者难以脱离机械通气,产生恶性循环。因此合理、有效的营养支持对预防感染、成功撤机非常重要［2］。1临床资料1.1全组5例呼吸衰竭患者中，年龄21～83岁，男3例，女2例，所
2、有人均有机械通气适应症。机械通气时间5～30d。1.2营养支持途径本组病人行中心静脉穿刺置管或经鼻腔留置胃管。在机械通气期间,行部分肠道内和部分肠道外营养(PENPPN)。非蛋白质热能按105～126kJ/kg供给,其中糖脂比例为1∶1,胰岛素与糖的比例为1u∶6～8g,或根据血糖调节。氮量以0.26～0.367g/kg供给。所有的肠外营养液均混合于一个3L袋中,从中心静脉输入。肠内营养液均选用肠内营养混悬液，使用胃肠营养泵，持续匀速从胃管处滴注。2护理2.1肠道内营养支持护理（1）肠内营养液配置严格无菌操作原则，装
3、营养液的器具必须保证清洁无菌，现用现配，若配置后暂时不用的营养液应放置在4摄氏度左右冰箱内保存，时间不易超过24h［3］。（2）本组病人主要是使用留置硅胶胃管注入营养液，每天监测胃管刻度是否脱出，每8h抽吸胃液1次，判断胃管是否在胃内及胃内是否有食物潴流，并观察潴留量，大于150mL，要停止营养液注入，寻找原因，防止潴留过多，引起返流，导致误吸。每8h用20mL生理盐水冲洗胃管1次，观察胃管是否通畅，有无堵塞。在注入药片时先要将其研碎，单独注入，避免与营养液混合产生不溶性颗粒堵塞管道。（3）合理调整营养液的注入速度，
4、浓度和温度是减少胃肠道不良反应的关键。营养液浓度由低到高，量也是逐渐递增，可用胃肠营养泵控制滴数泵入，先以30～50mL/h速度开始，如患者耐受可以25mL/h的速度递增，正常速度100～125mL/h，使肠道有一个很好的适应过程。营养液温度37～45℃7为宜，温度过高可损伤胃粘膜，温度过低，可引起胃肠粘膜血管收缩，影响消化吸收，病人出现腹痛、腹泻等胃肠道刺激症状。（4）注入营养液时要抬高床头40～45度，在进行吸痰、叩背、俯卧位通气等刺激性操作时应停止胃肠营养注入，防止误吸。（5）鼻饲管患者要保持另一侧鼻腔清洁，防
5、止鼻腔长时间寄存分泌物及结痂造成细菌感染。（6）长期不能由口进食，易引起细菌寄生、感染。所以要保持口腔清洁，每日予口腔护理2次并观察口腔粘膜变化，预防口腔感染。（7）准确记录出入量，检查体液平衡和电解质平衡状况，注意皮肤弹性、口渴、脉搏、血压等体征及症状。每日测量臂肌围以观察患者营养状况的改善情况。2.2肠道外营养支持护理（1）保持配置环境无菌，严格无菌操作原则下配置静脉营养液。（2）严格无菌操作技术完成中心静脉穿刺置管术，每天消毒导管入口处及周围皮肤，先用757%酒精消毒2遍，再用2%碘酊消毒2遍，观察局部有无炎症
6、反应及导管置入的长度，是否脱出等并更换新的敷料。（3）每天更换输液管道，更换液体时严格消毒中心静脉导管连接处。中心静脉导管用无菌巾包裹，防止暴露，引起细菌感染。并每4小时更换无菌巾。接触中心静脉导管时必须带无菌手套，严格无菌操作。（4）保持中心静脉管道通畅，每次营养液输入后，用稀释肝素盐水正压封管，抗血栓形成，延长导管使用时间。（5）患者出现不明原因寒战、高热反应或中心静脉导管局部出现炎症反应时应立即拔除导管，并留取导管尖端培养和导管血培养，以便有针对性的进行抗炎治疗。（6）将营养液在24h内持续输入到体内，可用输液
7、泵匀速滴注。2.3血气分析、电解质及血糖的监测行TPN和PENPPN的机械通气病人，每天必须监测血气分析、电解质及血糖的变化。随时调整酸碱平衡，纠正电解质紊乱及高、低血糖的发生，每3～5天监测肝功、肾功1次，了解血清白蛋白及非蛋白氮的含量，保证患者代谢的需要。2.4心理护理做好心理护理,解除紧张、恐惧情绪,进行机械通气的病人或家属都处于高度紧张状态,由于机械通气和应用营养支持会产生一系列的并发症,并给家庭带来很大经济负担,加之病人得不到进食口感,逐渐对营养支持失去信心,此时,心理护理显得尤为重要。要主动与病人家属沟通
8、,争取家人的配合,护理人员应亲近病人,与其交谈给予精神上鼓励,让病人学会应用手势、写字等非语言沟通方式表达需求,以缓解焦虑、恐惧等心理反应,增强病人战胜疾病的信心,使病人能够早日脱离机械通气治疗,尽快康复。3结果3.1全组5例病人中均机械通气，经营养支持后有4例成功脱机，脱机成功率达80%。其中1例为重症肌无力病人并发肺内感染。73.25例患者
