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1、COPD机械通气患者营养支持探究进展【关键词】COPD；机械通气；营养支持；研究doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.059作为一种以气流受限不完全可逆为特征的疾病，慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)的发病率和死亡率不断升高，在全球致死疾病中排名第6位［1］。WHO公布，10年后慢性阻塞性肺疾病将位居世界疾病经济负担的第5位［2］。对于抢救慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭相关的危重患者而言，机械通气是常用的方式之一，但使用机械通
2、气常常合并营养不良［3］。在使用机械通气时，机体处于应激消耗状态，呼吸肌耗能减少,营养不良发生率高达74%［4］o营养不良使免疫功能降低，导致感染，最终出现呼吸衰竭，使机械通气患者撤机困难［5］。因此，对于COPD需要机械通气的患者，及时有效的肠内营养支持，可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率［6］。近些年,国内外对于COPD机械通气患者使用的营养支持、营养评估进行了大量的研究，并提出一些新观点和见解，现综述如下。1COPD机械通气患者营养评估的多种方式的优劣慢性阻塞性肺疾病是一种肺部慢性疾病，并可以累及到全身，如肌肉、骨骼和消化等系统，
3、其中以营养不良较为常见［7］。慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率高达70%左右，且营养不良程度与发病次数成正相关［8］。很多国家陆续发布了相应指南，以此规范地指导临床进行肠内营养，其中欧美国家的指南常常为其他国家临床工作者借鉴［9］。现在临床工作者最常使用的营养评估工具有以下4种：微型营养评定(mini-nutritionalassessment,MNA)、主观全面评定(subjectiveglobalassessment,SGA)、测定身体组成为主(bodycompsitionassessment,BCA)和改良主观全面评价法(MS
4、GA)。MNA是Vellas等［10］提出的一种适用于老年患者的方法，能较早发现存在营养不良危险的人群，主要以体重、身高等指标进行评估。其结果MNA224为营养正常，23.52MNA217为潜在营养不良，MNA4肠内营养支持的糖脂比例对各种营养方式进行进一步细化，其中通过高脂低糖肠内营养支持改善机械通气C0PD患者预后的报道比较少见。传统肠内营养支持，其中碳水化合物所占比例为60.9%,脂肪所占比例为23.7%,蛋白质所占比例为15.4%。太多的碳水化合物对患者预后不良，能够影响患者脱机［39］o而COPD机械通气患者本身肺功能较差，
5、也会进一步加重高碳酸血症［40］o因此，控制碳水化合物的摄入是C0PD机械通气患者脱机的关键之一［24］。脂肪提供的热能相比于碳水化合物高一倍，同时还能为体内提供必需的脂肪酸。有学者对高脂低糖对机械通气COPD患者肠内营养支持的作用进行了探讨，Angel订1。等[41]分别给予慢性阻塞性肺疾病患者高脂低糖饮食（其中糖脂蛋白比为28%、55%、17%）和传统饮食，发现高脂低糖饮食患者二氧化碳生成量和二氧化碳分压更低；喂养15d后，FVC、FEV1较治疗前明显提高。Cai等[42]报道，高脂低糖EN（糖脂蛋白比为28.2%、55.1%、1
6、6.7%）较低脂高糖EN（糖脂蛋白比为60%〜70%、20%〜30%、15%）更明显地改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，降低二氧化碳分压和升高氧分压的作用更明显。国内研究显示，机械通气C0PD患者营养支持治疗10d后，高脂低糖EN（糖脂蛋白比为32%、50%、18%）对患者肺功能改善较传统营养EN（糖脂蛋白比为49%、35%、16%）更显著[43]o5探讨与展望以上研究表明，无论是单一方式还是EN、PN混合，高脂低糖营养对C0PD患者的支持作用优于常规营养和高糖低脂营养，对改善C0PD患者呼吸功能是大有裨益的。但这些研究仅仅关注患者的肺
7、功能情况，并未通过MNA评估患者的营养状况，也未对患者的预后及转归进行对比，因此有待进一步研究。参考文献[1]TanWC,NgTP.COPDinAsia：whereeastmeetswest[J].Chest,2008,133（2）：517-527.[2]叶任髙•内科学[M]・北京：人民卫生出版社，2004：57-63.[1]HeylandDK,DhaliwalR,DroverJW,etal.Canadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventi
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