机械通气患者营养支持护理

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1、机械通气患者营养支持护理【摘要】目的总结机械通气治疗的危重患者营养支持的护理经验。方法对145例机械通气患者采取肠外营养(PN)加肠内营养(EN)联合方式进行营养支持护理,并加强口腔、心理护理以及并发症的观察。结果120例患者顺利撤离呼吸机,25例死亡。结论PN+EN联合营养支持,加强管道的护理,可减少并发症的发生,有利于患者顺利撤离呼吸机。【关键词】机械通气;营养支持护理机械通气治疗的患者,往往已有严重通气和换气功能障碍,同时合并一个或多个脏器功能障碍和严重营养不良,这可导致机体的免疫功能下降,而加强营养支持是保证抢救成功,促进患者康复的重要环节之一[1]。河南煤化集团鹤壁煤业公

2、司总医院ICU2006年1月至2009年1月共收治145例机械通气患者采取肠外营养(PN)加肠内营养(EN)联合方式进行营养支持。现将护理报告如下。1资料与方法1.1一般资料6本组145例,男80例,女65例。年龄2~85岁,平均(60±14.6)岁。其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)76例,颅脑外伤22例,呼吸心跳骤停心肺复苏术后11例,重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)16例,高位截瘫呼吸肌麻痹3例,重症肌无力危象2例,药物中毒5例,多发伤10例。连续机械通气时间3~22d,平均(10.2±4.5)d。1.2方法机械通气患者血流动力学稳定,胃肠道功能恢复后,即开始实施营

3、养支持,初期大部分能量采用PN配制补足,EN量较少,以后逐渐减少PN用量,直至完全过渡到EN。(1)通过锁骨下静脉或颈内静脉导管输注全营养混合液(TNA),热量与氮量供给同胃肠道组,由少到多逐渐增加,热氮比为150kcal�∶�1g,糖脂比为1�∶�1,成分包括糖、脂肪乳剂、氨基酸、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素等,缓慢输注;(2)留置硅胶胃管,经鼻胃管喂养。①配方选择:均浆膳(本院营养室配制,主要为大豆天然成分)54例,总量1200~1600ml/d;要素饮食91例,其中肠内营养混悬液(能全力)48例、肠内营养乳剂(瑞代)22例、瑞高12例、瑞能9例,总量500~1500m

4、l/d;②输注方法:用喂养泵(日本复尔凯800型)胃内输注,25~50ml/h,24h内输完。滴注完毕,用50~100ml温开水冲洗胃管。营养液的温度37℃~40℃,天冷时用电加热器(喂养泵自带)加温。喂养泵管更换24h/次,长期置胃管的患者更换胃管1次/月。2结果145例患者中除25例患者病情进一步恶化死亡外,余均痊愈或好转。106例患者血清白蛋白升高,39例无明显变化。120例患者中84例一次性撤离呼吸机,36例气管切开转回病房。63讨论3.1营养支持的重要性机械通气患者多为重症,进食困难和饮水呛咳,不能经口进食,久之机体缺乏各种营养素,代谢功能发生障碍,抵抗力下降,易引起营养

5、不良和肺部感染及各种脏器功能低下。及早营养支持,增加各种营养素的摄入量,使营养均衡,维持机体的正常生理功能,可预防各种并发症的发生[2]。重症患者由于下丘脑分泌肾上腺皮质激素释放因子,促使大量的皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素释放,加之机体强烈应激状态下释放的各种激素使机体处于高分解代谢状态[3]。平均能量消耗为正常人静息能量消耗的1.2~1.7倍,能量消耗的增加使机体脂肪及蛋白质大量分解,体重下降。因此,恰当的营养支持可以明显改善患者的代谢紊乱,降低感染性并发症的发生率,并促进患者的生理功能恢复和降低病死率和伤残率。3.2营养支持途径的选择6就营养支持途径而言,胃肠道与胃肠外都可以补

6、充足够的能量和氮源,减轻负氮平衡,有利于创伤修复,促进患者恢复。随着肠屏障功能的深入研究,人们充分认识到机体应激时,肠道作为一中心器官参与机体有关的代谢和全身炎症反应。肠内营养符合人体生理要求,适当的肠内营养可以维持肠黏膜屏障功能,防止肠道细菌易位造成的肠源性感染[4];还有利于保持肠道正常菌群分布,防止菌群失调。适量的肠内营养可以调理肠道功能,减少腹胀、腹泻、肠道运动功能障碍等并发症,还可以促进肠道黏膜细胞的增殖,有利于消化功能的恢复。另外,由于多数肠外营养制剂对肝功能都有损害作用,且肠外营养患者肠道缺乏食物刺激,胃肠道激素及胆囊收缩素分泌下降,肝脏处于淤胆状态造成肝功能损害。V

7、andenBerghe等[5]指出,加强胰岛素治疗控制血糖可明显缩短监护病区危重患者的ICU滞留时间,减少感染性并发症的发生率,降低病死率。目前,人们对“当肠道有功能,且能安全应用时,就要利用它”这一营养支持的准则已达成共识[6]。3.3PN支持的护理①导管护理:保持中心静脉留置管的通畅,防止空气栓塞。每次营养液输完后,用稀肝素盐水封管,起到抗凝、防止血栓形成,延长导管的使用时间。若怀疑有导管感染时,应即刻拔出导管,并做细菌学检查,以便有针对性地进行抗炎治疗。深静脉置