行不同营养支持治疗的机械通气患者预后比较研究

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1、}6i床研究行不同营养支持治疗的机械通气患者预后比较研究刘燕王磊马汤力张红娟朱艳1．开封市第二人民医院475002；2．开封市第一人民医院475000【摘要】目的：探讨不同营养配比对机械通气(MV)患者预后的影响。方法：将我院ICU中2009年9月至2013年7月间8O例机械通气患者随机分为肠内营养组EN(治疗组n=40)与肠外营养组PN(对照组n=40)。EN和PN组患者接受等氮、等热量营养支持治疗，对比两组营养指标变化、撤机、入住ICU时间及呼吸机相关性肺炎(vAP)的发生情况。结果：EN组的三头肌皮褶、上臂肌围长、PaO，、PaCO，、淋巴细胞计数、肌酐

2、身高指数这些指标改善，危重患者机械通气时间和住院时间得以缩短，同时降低了vAP的发生率和病死率，与PN组比较P

3、并发症，因为危重机械通每日基础热量消耗：根据Harris—Benedict公式，W为体重(kg)，气患者机体处于应激状态，主要表现为高消耗、高代谢反应，机H为身高，A为年龄。M：Bee(KJ／d)=(66+13．7×W+5×H一6．8×A)体对营养物质、能量的需求量明显增加。正确合理运用营养支×4．18；F：BEE(KJ／d)=(665+9．6W+1．7×H一4．7×A)×4．18；(3)持有助于机械通气患者的病情缓解，缩短住院时间，并改善预后人体指标：测量身高、体重、三头肌皮褶(TSF)、上臂围长(MAC)，。因此，营养支持在对机械通气患者的治疗中起到了重要

4、的作用。计算出上臂肌围长(MAMC)。计算公式：MAMC(cm)=MAC(cm)一我们选取了我院ICU中2009年9月至2013年7月间8O例行不同TSF(Ⅱun)×3．14／10。营养支持治疗对患者，研究其营养状况和预后的影响，现将结果1．2．2营养支持方法FN组从机械通气第二天开始给予肠内营报告如下。养液，本实验所用肠内营养液均使用FreseniusKabiDeutschiand1资料与方法GmbH公司生产，华瑞公司分包的瑞素肠内营养乳剂，每袋瑞素的1．1临床资料成分为蛋白质19g，脂肪17g，碳水化合物69g及少量微量元素和80例入选病例均是机械通气患者

5、，随机分为2组，每组40例。维生素。PN组给予由20％脂肪乳、18种复合氨基酸(凡命)、水试验组(EN组)：患者留置鼻胃管或鼻空肠管予以肠内营养支持溶性维生素、安达美、格列福斯、丙氨酰谷氨酰胺、多种微量元素、治疗，男24例，女16例，年龄59～87岁，平均年龄63．8岁。葡萄糖液等配置成1500～2500mi的营养液加入三升袋中。营养液对照组(PN组)：患者均留置锁骨下或颈内深静脉置管，给予肠由锁骨下或颈内处深静脉连续输注体内，胰岛素随行泵入，同时监外营养支持治疗，男22例，女18例，年龄51～90岁，平均年测每小时血糖，并根据血糖值变化调整胰岛素用量。龄64

6、．5岁。所有患者均已行气管插管或气管切开，并运用呼吸机1．3监测指标两组营养支持前后①血红蛋白、血清总蛋白、进行辅助呼吸。前白蛋白水平、铁蛋白测定；②lO天内撤机成功率、10天内呼1．2营养支持治疗吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机械通气时间、平均住院天数；1．2．1营养支持目标(1)每日热量总需求(HarriS—③三头肌皮褶、上臂肌围长、PaO、PaCO。、淋巴细胞计数、肌酐Benedict公式)：每日热量总需求=每日基础热量消耗(BEE)身高指数这些指标进行比较。(见表1、2、3)。表1两组患者营养支持前、后各项观察指标比较(±S)表2两组病例治疗后临床指

7、标比较(i±S)1．4统计学处理所有数据均采用SPSS10．0统计软件进行分析处理，计量指标用(±S)表示，治疗前后采用t检验；计数资料采用例数和率表示，P<0．05为差异有显著性。2结果表3两组病例治疗前后各项指标比较(i±S)2．1两组治疗前后营养指标比较两组治疗前血清白蛋白、血红蛋白、血清前蛋白、转铁蛋白水平P>0．05，差异无统计学意义。治疗后PN组该4项指标与治疗前比较差异无统计学意义(分别为P>0．05)；治疗后EN组该4项指标与治疗前明显增高，且均高于PN组治疗后水平(P<0．05)，两者比较差异有统计学意义。2．2两组治疗前后各项指标比较注：组

8、间比较P<0．05(下转至第87页)6