急性下肢深静脉血栓形成不同给药途径溶栓治疗的临床研究

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1、急性下肢深静脉血栓形成不同给药途径溶栓治疗的临床研究【关键词】深静脉血栓形成药物治疗给药方式介入深静脉血栓形成（DVT）是临床常见的静脉疾病之一，好发于下肢，少数（约10%）并发肺栓塞(PE)，大部分（约20～50%）进展为血栓形成后综合症（PTS）[1]。就其治疗而言仍是临床上的难点，至今缺少规范系统的治疗方法，目前临床大多以药物治疗为主。为探讨不同给药途径在治疗急性期DVT的疗效差别，我们自2006年1月至2010年7月对72例下肢DVT病例进行治疗的临床研究，报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析湘雅医院和湘南学院附属医院2006年1月至2010年7月住院经彩超及静脉

2、造影确诊的72例单侧急性下肢DVT患者进行研究。患者中男性32例，女性40例。年龄26～78岁，平均46.1岁。左下肢44例，右下肢28例。中央型24例，混合型48例，平均发病2.8天。临床表现为患肢肿胀、疼痛、增粗、活动受限等。1.2治疗方法患者取平卧位，患肢抬高30度，避免肢体剧烈活动。所有患者均给予低分子肝素钠注射液5000u皮下注射，每12小时1次，低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注每日1次，尿激酶按6000u/kg分给予。所有病例根椐具体情况应用抗生素预防感染。分组情况：将所选病例分为三组，组内情况见表1。表1急性下肢DVT患者分组情况表给药情况：A组，低分子肝素钠注射液

3、5000u，IH，Q12H，低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注QD，尿激酶按6000U/kgbid。所有药物均经患肢以外的外周静脉给药。B组，尿激酶6000U/kg加入50ml生理盐水中，以4ml/h的速度患肢静脉微量泵泵入。治疗时于患肢踝上10cm处用7cm宽的弹力绷带加压包扎以阻断浅静脉回流，每1小时松开1次。C组，尿激酶6000U/kg加入50ml生理盐水中，以4ml/h的速度导管内微量泵泵入，B、C两组其他药物从外周静脉给药。患肢深静脉置管方法：置管时病人取俯卧位，在超声引导下行Seldinger技术穿刺患肢腘静脉、置多功能导管造影。在X线透视下，经鞘置入5F多功能导管,在

4、导丝引导下分段行髂股静脉造影,了解血栓形成的具体部位、管腔阻塞程度及侧支循环建立的情况。经鞘管置入长100cm的5F多侧孔溶栓导管,溶栓导管置入髂股静脉管腔内,导管近端在血栓的近心端；经溶栓导管泵入尿激酶溶栓时间10～14天；术后每2-4天经导管鞘造影了解血栓溶解情况，根据溶栓情况逐渐退出导管。1.3统计学方法使用SPSS12.0统计分析包进行数据分析，样本数据以均数±标准差表示，用t检验分析，P<0.05有统计学意义。2结果2.1静脉通畅程度的评价见表2。表2各组急性下肢DVT患者治疗前后MVO/SVC值变化注：*治疗后7天与治疗前比较，P<0.05；#治疗后14天与

5、治疗后7天比较，P<0.05。2.2双下肢周径差值变化见表3、表4。表3各组急性下肢DVT患者双侧大腿周径治疗前后差值变化(单位：cm)注：*治疗后7天与治疗前比较，P<0.05；#治疗后14与治疗后7天比较，P<0.05。表4各组急性下肢DVT患者双侧小腿周径差值变化(单位：cm)注：*治疗后7天与治疗前比较，P<0.05；#治疗后14天与治疗后7天比较，P<0.05。2.4不良反应所有患者在治疗过程中均未发生严重不良反应，无死亡病例。3讨论下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉内不正常的凝结。其发病率在我国尚无确切的统计资料，就其治疗而言

6、仍是临床上的难点,至今缺少规范系统的治疗方法。其治疗目的主要为：减小肺栓塞的风险、阻止血栓扩展、促进现有血栓消融以及避免血栓形成后综合症。抗凝及溶栓治疗迄今仍是治疗DVT的主要方法[2]。然而大量的使用融栓药物会加大并发出血的几率，故在一定程度上限制了溶栓药物的应用[3]。尿激酶对纤维蛋白有很强的亲和力，能迅速渗入血栓内部，激活纤维蛋白溶原酶成纤维蛋白溶酶,后者对血栓的主要成分纤维蛋白有很强的水解作用，从而使血栓溶解，恢复血液灌注[4]。因此疗效的提高取决于尿激酶尽可能多的与血栓接触。为了最大限度的发挥有限溶栓药物的作用，本实验通过对比研究目前常见的几种给药方式，比较其疗效的差别，

7、希望对今后的临床选择治疗途径起到一定的帮助。在介入腔内溶栓时我们选择以腘静脉作为穿刺置管的部位，腘静脉管径适中，位置表浅，超声检查清晰、定位准确、操作简便、穿刺成功率高可以使溶栓导管始终位于血栓内，对髂、股段血栓溶解较彻底，对静脉瓣膜损伤小，且可防止瓣膜对导管的阻隔，置管容易。溶栓时，将溶栓导管首先置于最近心端的血栓内，根据血栓溶解情况逐渐后退溶栓导管，可以使溶栓导管始终位于血栓内，提高疗效，同时使暴露在体外的溶栓导管不再进入体内，保证了治疗过程中的无菌操作，避免因置