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1、溶栓治疗下肢深静脉血栓形成52例临床护理（湖北省荆州市中心医院普外三科；湖北荆州434020）关键词：溶栓；深静脉；血栓形成下肢深静脉血栓形成，是指血液不正常地在深静脉内凝结。目前治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗［1］。手术治疗适用于急性期患者，对于病史不超过3d者可行逆行取栓,病史在3〜10d者可行顺行取栓。但由于对疾病的认识不足，大部分患者来院治疗时已超过10d,因此抗凝溶栓成为主要治疗方法。现将我院自2014年5月-2014年12月共收治下肢深静脉血栓病人52例抗凝溶栓治疗的护理体会报告如下。1
2、临床资料1.1一般资料木组患者共52例，男31例，女21例，年龄21-80岁，平均50岁，其中左下肢41例,右下肢9例,双下肢2例。木组病人入院时患肢比健肢均有不同程度的增粗。1.2治疗方法与结果尿激酶20万单位+生理盐水100ml,快速滴入。每日1次,5〜7d为1疗程。皮下注射肝素，进行溶栓祛聚抗凝综合治疗。治疗过程中进行护理干预。52例中病史在7d之内者，共14例，完全治愈/冶愈率100%。病史在7-30d者，共32例，治愈24例，治愈率75%。病史超过30d的共6例，仅1例症状改善，但2周后B超复
3、查，深静脉内仍存在血栓。2临床护理2.1心理护理下肢深静脉血栓引起的下肢疼痛肿胀给病人带来很大痛苦,影响了牛.活和工作,加上治疗时还要在木己疼痛肿胀、活动障碍的肢体静脉穿刺、输液,，因此我们要向病人介绍木病的相关知识和溶栓治疗，打消病人的疑虑，要耐心地告诉病人下肢血液循环的特点和木治疗方法的原理，并以热情的态度、娴熟的技术操作减轻病人的恐惧心理，更好的配合治疗。2.2患肢护理①病人入院即采取治疗体位，患肢抬高15°。抬高患肢右利于静脉冋流，减较肿胀。肢体疲劳时可改变体位,患肢踝关节可做曲伸或较微
4、旋转活动，但避免剧烈活动、按摩患肢及下床活动，以免栓子脱落造成肺栓塞。②患者自入院之日起,就开始测肢围，每天1次，以观察消肿效果。方法是嘱病人平卧，足跟抵床，膝关节尽量伸展，测量双下肢膝上10cm,膝下10cm处的周径，在首次测量吋做好标记，减少误差,并做好记录。注意观察患肢皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况［2］。2.3用药护理尿激酶与低分子肝素钙均为抗凝血药物。尿激酶:能直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓。剧烈震荡和在室温下放置超过8h,均可使配置好的尿激酶活性降低。在使用过程中注
5、意不用酸性溶液稀释，保证药物准确而匀速地进入体内，奋利于保持有效的血药浓度。患肢静脉滴注尿激酶，使穿刺针更加靠近血栓部位，使药物随血流方向流经血栓处,提高了血栓局部血药浓度，使溶栓药易于渗入血栓中，激活纤溶酶原，促进血栓溶解。肝素钙是一种高效抗凝剂，主要通过抑制凝血酶的生成而发挥作用，对循环血液中游离凝血酶和血管壁组织中结合凝血酶均冇作用。还冇明显溶解血栓的作用。肌肉组织内有丰富的毛细血管，注入有抗凝特性的药物后可导致局部出血,因而不能肌肉注射。皮下注射是把少量药液注射到皮下疏松组织下，皮下组织分布有大
6、量感觉神经末梢及血管网,药物通过血管网吸收［3】。脐周皮下注射，患者取卧位，脐周各部位交替注射。其优点如下:①皮下注射后药物可完全吸收而很少与血浆蛋白结合，因而抗凝作用强。②不需要每日调整剂量和检测凝血酶原时间。③半衰期长。④不影响血小板功能和血管通透性，很少引起出血注射方法分2种，一种为传统的皮下注射法，即消毒后左手捏起患者腹壁皮肤，使之成一皱褶，右手按皮下注射方法，与皮肤呈30°广40°角，快速刺入针梗1/2注入药液。另一种为垂直进针法，即消毒皮肤后，左手拇指、食指捏起腹壁皮肤形成皮摺
7、，在皮摺最高点垂直进针，以针头进入皮褶下为度，约为针梗的1/3,不超过1/2,直至药物注射完毕。此方法可明显减少出血的发生,对减轻患者的紧张心理及病痛冇积极作用。2.4出血倾向的观察因为采取抗凝溶栓治疗，治疗过程泣密切观察奋无出血倾向，经常与病人交流，观察有无头痛、呕吐、意识障碍，以判断是否奋颅脑出血倾向。观察皮肤冇无出血点，粘膜、牙龈冇无出血，冇无血尿,各种注射穿刺点冇无出血、滲血。及吋抽送凝血全套，正确记录并汇报医生。根据检查结果、症状体征进行观察护理。2.5预防重要脏器栓塞血栓脱落可造成肺栓塞导致
8、患者猝死，下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因。静脉血栓在1〜2周极易脱落，因此在血栓形成1〜2周内及溶栓治疗过程中应卧床休息。勿剧烈活动，避免下床活动,勿按摩患肢,保持大便通畅。同时密切观察冇无突发的胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咯血等症状。2.6健康教育①患肢保温:冬季特别保护患肢并保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加组织耗氧量。②饮食清淡:减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜瓜果等降低血液黏滞度的食物。③每日适当运动:避免长吋间保持一个姿势。④严格
