经足背静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

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1、经足背静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓形成张国君(内蒙古赤峰市宁城县汐子镇二龙卫牛院内蒙古赤峰024206)【摘要】目的：观察患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法：回顾木院2003-2008来共收治30例下肢深静脉血栓的患者，所有患者均釆用患肢浅静脉加压溶栓方法，从患肢的浅静脉给予尿激酶，充气的血压计袖带包扎加压于患肢大腿处。结果：27例临床症状消失，1例好转，有效率达93.3%,溶栓期间出现出血并发症1例，无肺动脉栓塞发生，无死亡。结论：采取患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓有效，而且容易实施，效果良好，值得在临床上推广使用。【关键词】经足背静脉；加压溶

2、栓；肢深静脉；血栓【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0119-02积极治疗下肢深静脉血栓形成(lowerextremitydeepvenousthrombosis,LEDVT)有效预防肺动脉栓塞日益受到人们的重视。木研究通过置入下腔静脉滤器(inferiorvenacavafilter,IVCF)联合介入性溶栓治疗LEDVT,取得了较好疗效,现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料自2013年1月起，我科共收治下肢深静脉血栓形成的患者30例，男18例，女12例，年龄33〜75岁，平均57.24岁。均为左下肢发病，病史中有可

3、能致病原因以长期卧床、长时间开车、盆腔术后、骨折、静脉损伤、肿瘤为主。全组病例从发病至就诊时间为1〜20d不等。1.2临床表现与诊断木组患者均以下肢肿胀、疼痛为主诉，不同程度伴有患肢运动障碍、浅静脉扩张症状、足背动脉搏动较健侧减弱。所有患者均通过血管多普勒超声证实为血栓形成。结合临床表现和血管彩色多普勒超声检查，分为3种临床类型：周围型9例,中心型15例,混合型6例。1.3疗效判定标准治愈：患肢肿胀消失，测患肢肢体周径与健侧相差彩色血管多普勒超声显示患肢深静脉血栓消失；好转：患肢肿胀减轻，彩色血管多普勒超声显示患肢深静脉管腔部分再通；无效：患肢肿胀无明显减轻，彩色血管多普

4、勒超声显示患肢深静脉管腔仍闭塞。1.4治疗方法所有患者均采用非手术治疗，按常规给予抗凝、溶栓、祛聚治疗。笔者采用的方法是:在患者发病的肢体上建立静脉通道，因患侧肢体常常伴有明显的肿胀,静脉通道不容易建立，可以让有丰富静脉穿刺经验的护士帮助完成，穿刺时最好应用留置针，静脉输液完毕后可以用肝素封闭好，以便第2天输液时继续应用,这样可以避免反复静脉穿刺，减轻护理工作的压力，也可以减少局部感染的发生。在患肢大腿部位用血压计袖带包扎，之后将袖带内充气至60mmHg(lmmHg=O・133KPa),将20万U尿激酶加入100ml生理盐水中从患肢足背静脉(浅静脉)在30〜60min内注

5、入，1次/d,疗程7〜10d。同吋辅以低分子肝素5000U皮下注射，2次/d,7d后停用；华法林初起3mg口服，1次/d,以后调整华法林日剂量，使INR控制在2.0〜3.0之间。在整个治疗过程中定期监测血常规、凝血酶吋间、部分凝血酶吋间和纤维蛋白原，出现并发症吋停药或对症处理。待患者症状明显缓解后，用血管彩色多普勒超声检查以了解治疗结果。岀院后，继续服用抗凝药治疗半年。1.结果本组30例中，治愈27例，好转1例，无效2例，总有效率占93・3%,溶栓期间1例出现鼻出血，症状轻，给予局部止血及填塞治疗后血止。无1例肺动脉栓塞发生。1.讨论3.1术前护理3.1.1心理护理术前患

6、者及家属对介入溶栓知识缺乏了解，且置管后患者需保持固定的体位以防止出血和导管移位，患者往往难以耐受。护士应给予患者有效的心理疏导,讲解疾病的相关知识及成功的病例，使患者树立信心，以良好的心态和情绪面对手术治疗。3.1.2患者准备根据手术需要做好各项术前准备工作，包括下肢静脉血管彩超、心、肺、肝、肾功能以及凝血功能的检查；术前无需禁食禁饮。3.1.3器械与物品准备术前建立静脉通路，准备血管造影所需手术包、血管鞘、交换导丝、溶栓导管、腔静脉滤器等。同时配备吸氧用物、心电监护仪等，保证术中、术后患者的护理安全。3.2术后护理3.2.1一般护理术后患者绝对卧床休息2周，置管侧下肢

7、保持伸直位，抬高患肢高于心脏平面20〜30cm,以利于静脉冋流，减轻肿胀。观察穿刺点及置管部位有无血肿和渗血。保持床单清洁，协助患者翻身，预防压疮；指导患者术后24h饮水量达2000ml,以促进造影剂的排泄。帮助患者适应床上饮食、排便，尽量保持良好的心情配合治疗。3.2.2导管护理溶栓期间嘱患者严禁移动导管，床上活动避免导管打折、扭曲和牵拉。溶栓药物输液通道给予醒目标识，以便与其他输液通道加以区分，并在床头悬挂特殊用药提示牌以加强导管及特殊用药的护理安全。密切观察导管置入处皮肤情况及导管置入方向有无红、肿及压痛等导管源感染征象