经颈内静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓疗效评价

《经颈内静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓疗效评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经颈内静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓疗效评价［摘要］目的探讨经颈内静脉置管治疗下肢深静脉血栓(DVT)的临床应用价值。方法回顾性分析53例下肢深静脉血栓患者，其中38例行颈内静脉置管后采用抗凝及经溶栓导管脉冲式灌注尿激酶综合治疗下肢静脉血栓(包含11例行下腔静脉滤器置入术)，另15例行患侧大隐静脉入路置管溶栓。术后3、6、12个月行彩超复查评价静脉通畅程度。结果经颈内静脉置管溶栓组患者术后临床症状均明显缓解或消失，彩超提示下肢深静脉血流通畅。随访1年,无出血、肺动脉栓塞等严重并发症。综合有效率达100%(38/38),高于大隐静脉入路置管溶栓组

2、的86.7%(13/15),在a=0.1的水平具有统计学显著性(P=0.076)o结论经颈内静脉置管治疗下肢深静脉血栓是一种安全有效的治疗方法。［关键词］介入治疗；深静脉血栓；溶栓；导管［中图分类号］R543.6［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2013)18-0001-04下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是临床常见的血管性疾病，病因复杂，发病率逐年升高［1］,随着国内血管外科专业的迅速发展，多种诊疗技术的推广应用，DVT的检出率逐渐增多。常规的治疗方法有：单纯抗凝、手术取栓以及全身溶栓等，但其疗

3、效及安全性都不理想。对于下肢DVT的介入治疗，目前尚无统一的方法。我院于2009年5月〜2011年2月开展经颈内静脉置管溶栓治疗下肢静脉血栓，具有微创、并发症少等优点。具体方法是经颈内静脉置管后采用抗凝及经溶栓导管脉冲式灌注尿激酶综合治疗（简称A组）观察了38例下肢DVT患者，对照组行患侧大隐静脉入路置管溶栓治疗（简称B组），取得了良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料53例DVT患者中34例发生于左下肢，37例明确为cockett综合征，6例为右下肢DVT,3例为双下肢DVT伴不全静脉血栓，其中7例合并肺动脉栓塞。男29例，女24例

4、;年龄27〜80岁，平均（59.4±8.2）岁。发病至介入治疗的时间为2〜90d,平均（5.6±4.9）do致病原因包括：外科术后卧床17例，剖宫产16例、骨折后13例，长年卧床1例，无明显致病因素者6例。临床表现为下肢不明显肿痛，活动后加剧，3例患者有轻度胸闷症状。全部患者均彩色B超或下肢深静脉CTV成像确诊后收入院治疗。病例剔除标准:排除严重心、肝、肺疾病患者；排除3个月内有开颅手术、开胸及开腹手术患者；排除1个月内消化道出血、多发骨折和创伤后内脏出血患者；排除严重血液系统疾病、有出血倾向及对溶栓药物过敏患者。恶性肿瘤晚期患者。1.2治疗方

5、法1.2.1造影方法采用仰卧位头颈部消毒穿刺右侧颈内静脉成功后置入6F鞘管后，在导丝引导下将4F猪尾巴导管送至肺动脉，先行肺动脉造影，以确定肺动脉内有无血栓。再将猪尾巴导管送至右骼总动脉上端行下腔静脉造影，以明确左骼总静脉开口的大致位置，有无cockett综合征及双肾静脉的开口位置，以便确定下腔静脉滤器置放位置，然后交换超滑加强导丝，4〜5F单弯导管置入患侧骼总静脉、骼内静脉、股浅静脉分段造影，以明确血栓的性状、部位和程度。1.2.2下腔静脉滤器置入7例无cockett综合征及4例右下肢DVT均经右颈静脉途径置下腔静脉可回收滤器，其中9例均在2

6、2d内全部回收，2例由于高龄与经济原因未回收。下腔静脉滤器置入方法为经右颈内静脉入路，置入4F猪尾导管，根据下腔静脉造影明确下腔静脉内有无血栓、下腔静脉直径和肾静脉开口的位置等确定下腔静脉滤器放置位置，当下腔静脉无血栓时将滤器置于肾静脉以下，下腔静脉有血栓但未超过肾静脉开口时，将滤器置于肾静脉以上。1.2.3导管置入溶栓、抗凝全部患者均行经颈内静脉溶栓导管置入术，溶栓导管管径为5F,型号：16孔，单弯导管行下肢静脉造影结束后均使用加长超滑加强导丝交换撤出单弯导管后置入溶栓导管。经右颈内静脉将溶栓导管置于血栓的远心段。术后经溶栓导管脉冲式推注尿激

7、酶10万U/次，q6h,每天共40万U及经患侧足背静脉辅助用小剂量尿激酶，10万U/次，ql2h,共20万U尿激酶进行溶栓治疗。每2天检查凝血功能，根据纤维蛋白原及PT时间调整患者尿激酶用量。每天予低分子肝素钠6000U抗凝治疗。治疗3〜5d后复查造影，根据造影及血栓溶解程度以调整溶栓导管位置。停药指征：（1）凝血机能测定凝血酶原时间〉正常值的2.5倍，纤维蛋白原明显下降低于1.0g/L；（2）血栓完全溶解；（3）溶栓3日无效；（4）患者有明显出血症状。（5）溶栓持续时间达到14d⑵。1.2.4血管成型术溶栓治疗后，对于左骼静脉闭塞或狭窄＞30

8、%者即cockett综合征患者，患者签字同意后可采用10〜14mm直径球囊扩张术。本组病例仅2例行球囊扩张术。1.3疗效观察1.3.1溶栓疗效评价指标