溶栓联合抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效评价

《溶栓联合抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、溶栓联合抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效评价李伟戚文涛杨志强陈四华王玲刘青郑州人民医院急诊科，河南郑州450000[摘要]目的研究溶栓（尿激酶）联合抗凝（低分子肝素）治疗下肢深静脉血栓的临床效果。方法将整群抽取的该院收治的84例下肢深静脉血栓患者抽签随机分为研究组（42例）与对照组（42例），均采取低分子肝素抗凝治疗，研究组另给予尿激酶溶栓治疗，治疗14d后比较两组临床疗效及患肢髌缘上下5cm周径差变化。结果研究组治疗总有效率97.62%VS78.57%显著较高（P＜0.05）；研究组髌缘上5cm周径差及髌缘下5cm周径差分别为（2.68±1.8

2、4）cm、（2.84±1.97）cmVS对照组（4.12±2.81）cm、（4.35±3.03）cm显著较低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论尿激酶溶栓治疗联合低分子肝素抗凝治疗下肢深静脉效果显著，优于单一抗凝治疗，具有较高的临床应用价值。[.jyqkL混合，由患肢足背静脉匀速滴注，剂量3万IU/h，1次/d，持续治疗14d为1疗程。对照组仅给予低分子肝素抗凝治疗，给药方式、剂量及疗程同观察组。若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病应综合治疗。1.3观察指标及疗效判定14d后对两组临床疗效进行评价，并评价患肢髌缘上下5cm周径差变化。

3、测量方式：患者取平卧位，自然伸展膝关节，后用皮尺在髌缘上下5cm测量周径，单位以cm计算。疗效判定：痊愈，无肿胀、疼痛，活动过正常，两侧髌缘上下5cm周径差低于1cm，彩色多勒普检查显示髂骨静脉通畅未见反流；显效，肿胀、疼痛等临床症状显著改善，运动后未见水肿或肿胀，两侧髌缘上下5cm周径差1~2cm，多勒普检查显示髂股静脉部分再通；有效，临床症状得到一定改善，运动后轻微肿胀，两侧髌缘上下5cm周径差2cm以上，多勒普检查髂股静脉阻塞；无效，临床症状无改善或加重，两侧髌缘上下5cm周径无明显改变，多勒普检查显示髂股静脉阻塞情况无改善或加重。1

4、.4统计方法选用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料行（x±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较研究组总有效率为97.62%与对照组78.57%比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组前后髌缘上下5cm周径差变化研究组髌缘上5cm周径差及髌缘下5cm周径差均显著低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。3讨论低分子肝素具备抗凝血酶Ⅲ依赖性Xa因子活性，可抑制体内外动静脉血栓形成，可刺激内皮细胞释

5、放组织因子凝血途径抑制物及纤溶酶原活化物，进而实现抗血栓作用。尿激酶与胰蛋白酶的丝氨酸蛋白水解酶具有一定相似作用，属肾脏分泌活性蛋白质，可分为低分子量及高分子量两种类型。主要由两条多肽链形成，可使溶酶原分子肽健断裂组成纤溶酶，药效可直达血栓内部，降接循环中纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅷ，诱发全身纤溶亢进，具有显著的溶栓效果，另外可增强血管ADP酶活性，对抗ADP诱导的血小板聚集，避免血栓出现。有研究显示[3]尿激酶静脉输入可激活固定化血浆素原，可从内部瓦解血栓。该次研究中采取尿激酶联合低分子肝素治疗下肢深静脉血栓，而所选患者基本为急性发病期，此阶段

6、患者血栓尚未完全机化，采取溶栓治疗效果更佳。有研究报道3d内溶栓治疗效果最佳，对此仍需深入研究[5-6]。尿激酶可有效溶解下肢深静脉及其小分支内微小血栓，消除下肢深静脉血栓从而恢复贯通，缓解肿胀等临床症状。尿激酶及低分子肝素治疗下肢深静脉血栓的主要机制在于溶栓后具有持续的抗栓效果，提高了临床效果，此结论在该次研究中被证实。王雷永[7]等研究显示抗凝治疗后2年内瓣膜功能不全发生率约为23%，且随时间深入发生率上升，但大多文献仍认为正规抗凝治疗可降低致死性肺栓塞及血栓复发率，因此抗凝药物治疗为下肢深静脉血栓的基础治疗方式。该次研究显示研究组的总

7、有效率97.62%显著高于对照组的78.57%，且髌缘上5cm周径差及髌缘下5cm周径差以研究组更低，，表示尿激素联合低分子肝素的溶栓抗凝的治疗方案由于单一抗凝治疗，与李燕等人研究相符[8]，且未出现出血等明显不良反应，表示安全性较高。综上，尿激酶联合低分子肝素治疗下肢深静脉血栓效果显著，可缓解患者肿胀、疼痛等临床症状，有临床应用价值。[..