导管接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓形成护理体会

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1、导管接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓形成护理体会【摘要】目的：探讨导管接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的效果和护理措施。方法：回顾性分析24例导管接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者的临床资料，观察疗效并总结护理体会。结果：本组患者手术均顺利完成，术后患肢肿胀疼痛减轻或消失，未出现一例致死性肺栓塞。结论：导管接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓形成是一种安全、可靠的方法，通过手术前后的心理护理、专科护理及健康教育，可有效减少和避免相关并发症，促进患者早日康复。【关键词】导管接触溶栓；下肢深静脉血栓形成；护理中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1

2、674-6805(2013)31-0080-02下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是血管外科常见疾病，近年来发病率明显增高，手术、创伤、髓关节骨折、恶性肿瘤、高龄、妊娠、长期卧床是患者发生DVT常见的危险因素［1］。近年来，随着血管外科介入治疗技术的发展，导管溶栓术(catheterdirectedthrombolysis,CDT)越来越多地应用于DVT的治疗，导管接触溶栓在提高溶栓效果的同时可降低全身药物用量，降低出血的风险，并且可有效预防深静脉血栓后遗症的发生，具有良好的临床效果［2］。2010年1月-

3、2013年1月笔者采用该方法治疗下肢DVT患者24例，效果满意，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组24例患者，其中男16例，女8例；年龄27〜78岁，平均57.1岁；左下肢血栓18例，右下肢血栓6例；病程1〜7d；临床表现均为肢体肿胀或疼痛。所有患者经过彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影明确诊断，无溶栓禁忌证。入院后每天定时定位测量患者双下肢肢体周径，一般选择離骨上下10cm处测量记录，并计算周径差值。1.2治疗方法本组患者均先行腔静脉滤器置入术，然后将溶栓导管置入血栓部位，妥善固定。经导管给予尿激酶20万U溶于50ml生

4、理盐水24h持续泵入。每48h造影观察溶栓效果，同时调节导管位置和药物用量，根据造影结果决定溶栓的时间。同时予以低分子肝素钙4100U皮下注射，4次/12ho口服华法林抗凝，与低分子肝素钙重叠使用3〜5d。持续抗凝治疗3〜6个月，治疗期间严密监测凝血功能，INR在2.0〜2.5o2结果将患肢周径、彩超结果作为观察临床疗效的评价指标，全组患者经治疗后，双下肢同一位置周径差值均小于1cm,患肢胀痛症状消失。本组2例出现出血倾向，穿刺处渗血1例，尿路出血1例，经及时处理后控制。无一例出现胸痛、呼吸困难等致死性PE,所有患者均治愈出院，随访无一例

5、复发。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理术前患者及家属对介入溶栓知识缺乏了解，且置管后患者需保持固定的体位以防止出血和导管移位，患者往往难以耐受。护士应给予患者有效的心理疏导，讲解疾病的相关知识及成功的病例，使患者树立信心，以良好的心态和情绪面对手术治疗。3.1.2患者准备根据手术需要做好各项术前准备工作，包括下肢静脉血管彩超、心、肺、肝、肾功能以及凝血功能的检查；术前无需禁食禁饮。3.1.3器械与物品准备术前建立静脉通路，准备血管造影所需手术包、血管鞘、交换导丝、溶栓导管、腔静脉滤器等。同时配备吸氧用物、心电监护仪等，保证术中、术后

6、患者的护理安全。3.2术后护理3.2.1一般护理（1）体位及穿刺点观察。术后患者绝对卧床休息2周，置管侧下肢保持伸直位，抬高患肢高于心脏平面20〜30cm,以利于静脉回流，减轻肿胀。观察穿刺点及置管部位有无血肿和渗血。(2)生活护理。保持床单清洁，协助患者翻身，预防压疮；指导患者术后24h饮水量达2000ml,以促进造影剂的排泄。帮助患者适应床上饮食、排便，尽量保持良好的心情配合治疗。3.2.2导管护理溶栓期间嘱患者严禁移动导管，床上活动避免导管打折、扭曲和牵拉。溶栓药物输液通道给予醒目标识，以便与其他输液通道加以区分，并在床头悬挂特殊用

7、药提示牌以加强导管及特殊用药的护理安全。密切观察导管置入处皮肤情况及导管置入方向有无红、肿及压痛等导管源感染征象。3.2.3用药护理本组给药均由微量泵持续泵入。尿激酶需现用现配，且不得用酸性液体稀释，以免药效下降。在输注尿激酶的过程中，要注意观察微量泵灌注速度及灌注量的变化，防止机器故障或管道折曲影响药物的应用，出现故障需及时排除［3］。3.2.4患肢护理患肢严禁热敷、冷敷、按摩，以防止血栓脱落导致肺栓塞。每日测量双下肢周径，观察下肢血运及肢体肿胀的消退情况，并详细记录。3.2.5拔管护理拔管指征：(1)下肢静脉造影显示血管再通；(2)凝

8、血功能中纤维蛋白原3.4健康指导3.4.1生活指导指导患者用软毛牙刷刷牙，着柔软宽松衣物，禁烟。3.4.2活动指导经过急性期治疗后，可以指导患者进行功能锻炼，先鼓励患者在床上活动，再逐渐过渡到