经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察

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1、经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察：李治国,解增友，甄广永，陈爱民，刘树胜【摘要】目的探讨经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合的疗效。方法将30例四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合患者随机分为观察组15例，对照组15例;观察组采用经皮自体骨髓血移植治疗，对照组采用制动、定期观察等传统治疗。结果观察组15例治疗后全部愈合，愈合时间为4～12个月，平均8个月。对照组15例，14例愈合，愈合时间为7～18个月，平均12个月。1例演变为骨不连，予手术内固定植骨而愈。结论经皮自体骨髓血移植在骨折延迟愈合部位有成骨作用

2、，对四肢骨折术后骨折延迟愈合病例可选用经皮自体骨髓移植治疗。因其操作简便，确有一定效果，易于推广。【关键词】四肢骨折;内固定;愈合;骨髓移植　　Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectoftranscutaneousautologousbonemarrobsfractures.MethodsThirtypatientsbfractureslydividedintotaltreatmentsuchasimmobilization.ResultsAllpatientsingrouponeonthsafter

3、receivingTABMT,eof8months.Fourteenoutof15patientsingroupstonths,eof12months.Onepatientsufferedfromnonunion,andcuredafterore,thismethodissimple,effectiveandeasytospread.　　Keybfracture;internalfixation;healing;bonemarrol，抽取后即刻连接骨折延迟愈合部位的穿刺针，将骨髓缓慢注入骨折延迟愈合部位。注射时因阻力较大，需加压注射，每次注射

4、30ml，骨髓注射后局部稍加压包扎，并选用合适的固定，口服抗生素3天。3～4周重复注射1次。本组病例注射次数9例为2次，6例为3次。　　2.2对照组采用局部适当制动、延长固定时间，定期复查X线片，加强全身营养，补足钙、维生素、蛋白质等传统方法。结果　　所有病例均得到随访，随访时间为8～24个月(平均为18个月)。观察组患者每4周复查X线片1次，结果15例骨折延迟愈合患者治疗后全部愈合，愈合时间为4～12个月，平均8个月，最早可于4周后X线片显示有骨痂生成;对照组患者每4周复查X线片1次，结果14例愈合，愈合时间为7～18个月，平均12个月，1

5、例骨折延迟愈合患者演变为骨不连，予手术内固定植骨而愈。典型病例　　患者男性，56岁，左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后8个月，复查X线片示骨折端无骨痂生长，断端无硬化，予经皮自体骨髓血移植治疗3次，每次间隔3周，内固定术后11个月后复查X线片，可见骨折断端骨痂生长明显，骨折线模糊(图1、2)。　　讨论　　1自体骨髓血移植的作用　　骨折延迟愈合又称骨折延迟连接，指一定部位和类型的骨折未能在其平均时间(通常3～6个月)内愈合[1]。骨端无明显硬化及髓腔闭塞，骨端无明显吸收及间隙，周围也无连续骨痂生长。这是骨折治疗中常见的问题。对于骨折延迟愈合应积极治

6、疗，防止成为真正的不愈合。同时我们认识到，延长康复期有其危险性，应尽快促进骨折的修复。骨折修复必然包括骨组织的合成，这一过程需要未分化的骨软骨母细胞向成骨细胞和软骨细胞转化[2]。1869年Goujon在兔子实验中证实骨髓具有成骨能力[3]。红骨髓能有效地促进骨折的愈合，已被许多的学者在细胞学基础研究、动物实验研究和临床应用等方面得到了充分的证实[4，5]。Friedenstein指出骨髓内存在的间充质组织的干细胞，具有与血细胞生成过程类似的细胞体系，体内外试验表明骨髓起源和骨膜起源的母细胞能产生骨和软骨。分化过程似乎在很大程度上依赖于大量细

7、胞因子的作用，特别是转化生长因子β家族[2]。自体红骨髓内含有大量的骨祖细胞和基质细胞，可被诱导分化为软骨和骨细胞，骨祖细胞有两种类型：一种可在一定条件下诱导成成骨细胞，另一种是定向性成骨细胞，骨髓是含有这两种细胞的唯一组织[2]。骨髓基质细胞有分化成不同细胞系的潜能，有较强的有丝分裂能力。其中具有成骨作用的骨源性前体细胞(dopc)在体外培养与体内植入特定的环境中能够分化为成骨细胞，并能刺激受区其他细胞转化为成骨细胞、软骨细胞，有合成骨基质的作用。注射于骨断端的红骨髓血中含有大量骨形态发生蛋白(BMP)、基质细胞、骨内膜细胞和骨祖细胞，基质

8、细胞可分化为骨细胞，促进了骨的愈合[6]。骨髓中的单核细胞及血小板等能产生生长因子，在骨折的修复中具有促进作用。Fridmanstin等研究观察骨髓干细胞可直接转变