自体骨髓移植与金葡液注射治疗骨折术后延迟愈合的回顾对比性分析

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1、贵阳中医学院2008届研究生毕业论文拟比较两种治疗方法的治疗效果，讨论各自的适应证及需要注意的问题。1．临床资料和方法该治疗组与对照组，全部选用洛阳正骨医院住院或门诊患者。凡符合骨折术后骨折延迟愈合诊断标准，年龄在18～50岁之间的均作为观察对象。1.1一般资料治疗组：收集2005年5月至2007年7月间本院所收治的骨折术后延迟愈合患者19例，男性13例，女性6例；年龄在18～50岁；受伤后治疗时间为1～5天，3例胫骨骨折，6例胫腓骨骨折，7例股骨干骨折，4例肱骨骨折（有1例肱骨骨折伴胫腓骨骨折术后导致肱骨及胫骨骨折延迟愈合）；开放性骨折3例，粉碎性骨折11例，闭合性骨折16例；5例髓

2、内钉固定，2例外固定支架固定，12例钢板内固定。所有患者第2次治疗距受伤时间为4～7个月，骨折局部无红肿及窦道，有轻度压痛和／或纵向扣击痛，骨折端间隙小于1.0cm。对照组：收集2003年2月至2005年4月本院所收治的骨折术后骨折延迟愈合24例，男性17例，女性7例，年龄在19～50岁；受伤后治疗时间为1～7天；9例股骨干骨折，5例胫骨骨折，6例胫腓骨骨折，4例肱骨骨折；开放性骨折7例，粉碎性骨折16例，闭合性骨折15例；8例髓内钉固定，14例钢板固定，2例外固定支架固定；所有患者第2次治疗距受伤时间为4～7个月，骨折局部有轻度压痛和／或纵向扣击痛，均无红肿及窦道，骨折端间隙小于1.

3、0cm。1.2诊断标准：[1]参照李世民等主编《临床外科学》诊断标准：骨折经过治疗，固定时间已经超过同类骨折愈合所需的最长期限，而骨痂仍不能将骨折端坚强地连在一起，肢体活动时骨折局部仍有疼痛和压痛，X线片示骨折断端边缘不整齐、模糊甚至呈囊性变，骨质吸收、疏松，骨痂生长较少，断端间隙增宽，但无硬化及髓腔闭塞征象者，诊断为骨折延迟愈合。1.3治疗方法治疗组:无菌操作，准备2枚骨穿针，在骨髓穿刺部位（髂前上脊）及移植部位给予常规消毒、局麻。在X线电视透视下将一枚骨穿针穿入骨折间隙内，用针尖剥离骨折间隙中的瘢痕组织，制造新鲜创面，并保留该穿刺针。用另1枚骨穿针在髂前上棘穿刺，连接注射器，抽取红

4、骨髓（注射器及骨穿针预先以肝素洗涤抗凝，每抽取3～5m1红骨髓后更换穿刺点）后立即将注射器拔出并取下骨穿针，将注射器连接在骨折间隙中的骨穿针上，将抽取的红骨髓加压注入骨折间隙中（至少在3个以上部位）。一般每次抽取红骨髓5～10ml，一周注射一次，一般4次为1个疗程，每个疗程之间间隔1～2周，连续治疗2个疗程（连续4次无效者视为无效改用其它4贵阳中医学院2008届研究生毕业论文方法治疗）。原固定牢固有效的继续原来固定(内、外固定)，原固定有轻度松动的加石膏外固定，断端开窗。对照组:电视X线透视下确定骨折间隙，定位、皮肤标记、消毒，抽取金葡液〔浙江省耀江药物有限公司生产，规格为2ml，50

5、0u，批号为(02)卫药准字（浙）〕4～6ml抽吸在带有7号长针头的一次性注射器里，在电视X线透视下用注射器针头在骨折端穿刺、搔刮制造新鲜创面后将金葡液分2～3处放射状注射，注射到骨断端处的骨膜下和间隙内，1次/周，一般4次为1个疗程，每个疗程之间间隔1～2周，连续治疗2个疗程。（连续4次无效者视为无效改用其它方法治疗）。原固定牢固有效的继续原来固定(内、外固定)，原固定有轻度松动的加石膏外固定，断端开窗。1．4术中注意事项1．4．1骨穿针抽骨髓时应作360度旋转，以防在一个穿刺点穿刺过多，使抽取初期骨髓成分多，后期多为静脉血，影响治疗效果，术后注射局部加压包扎3天，观察体温、局部症状

6、及体征变化。1．4．2经皮骨髓移植和金葡液最严重的并发症都是术后感染（金葡液优为明显），因此术前患者身体内应无感染灶存在，体温正常，实验室检查血常规、血沉、C反应蛋白均在正常范围，术中严格无菌操作。1．4．3金葡液注射后可有局部疼痛、肿胀或全身发热反应，一般24～48小时左右大多能自行消退，严重或持续不退者可对症处理，若1周后不能缓解者改用其它方法治疗。1．4．4两组患者均于第2次治疗的第1天开始口服平乐补肾益气壮骨丸（药用川续断60g、骨碎补60g、杜仲60g、鹿茸10g、锻自然铜40g、伏苓60g、党参60g、白术60g、山药60g、三七30g、生黄芪60g、枸杞60g上共为细末炼

7、蜜为丸，每丸9克）9克，每天3次，温开水送服。1个月为1疗程，连服2个疗程。1．4．5两组患者均获得4月的随访，并于治疗后第1、2、3、4月各摄1次X线片，观察骨痴生长情况。1．5功能锻炼所有患者治疗当天卧床休息，第2天开始功能锻炼，上、下肢均不负重功能锻炼。2个月后，X线显示有连续骨痂生长后开始逐渐负重锻炼。2．结果对照组有3例（男性2例，女性1例；其中1例股骨干骨折，1例胫骨骨折，1例胫腓骨；2例髓内钉固定，1例钢板固定）患者因为金葡液注射