胫骨下段骨折术后延迟愈合

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1、患者男，38岁，被货架砸伤入院，胫腓骨折，给予内固定，已有3个月了，断端 愈合如图，请帮我分析一下，哪里做得不够好？需不需要进一步处理？首先说这个患者现在还看不出一定不愈合的迹象，腓骨已有骨痂形成愈合应该不 成问题，胫骨没有看到明显的外骨痂，但不能排除已形成软骨痂的可能，故建议 继续观察，不应进一步手术干预，如果要干预的话，可适当少量负重施加一定量 的应力，刺激骨折愈合，但注意钢板的断裂，因为钢板放在了应力侧，这也是造 成延迟愈合的一个重要原因。不过手术总体上还好。就这个病例可引出一个值得深思的问题，为

2、什么一个大家看似简单的小腿骨折， 却越来越多的看到发生骨折不愈合的事实呢？不单单是钢板固定容易出现，就是 髓内针也屡见不鲜，虽然文献上总是报道髓内针有多好，愈合率有多高，但就中 国骨科界总体而言，根据我在多家医院见证的事实，我认为并不乐观性（虽然AO 已经定论）。这是为什么呢？是一个普遍的医学事实还是我国的一个特色呢？我 没有出过国学习的经验，所以也不敢妄加评论。但仔细想想所遇到过的病例好像 都有一个不可忽略的事实：那就是不尊重客观规律，违反已经成熟定论的原则， 技术操作随意，不熟练，甚至随意的发挥联想

3、固定方法，把动态的自然的有机人 体理解为静态的人造的简单物体。一两个病例并不可怕，可怕的是普遍的存在， 普遍的存在并不可怕，可怕的是我们对这种存在毫无知觉。所以我们呼吁大家都 要努力学习，为提高我国的骨科总体水平做出我们应有的贡献，包括你、我、还 有他。分析病史并阅片：1.骨折位于胫骨中下1/3交界处，本身骨折延迟愈合和不愈合率较高；2.钢板置于内侧或者外侧均可，但是，术中没有很好的运用AO原则的接骨板预弯 技术，致使钢板对侧张开，不能形成加压，不利于骨折的一期愈合；3.目前骨折端并无硬化，不一定要更换

4、内固定物；4.如果条件允许，可以抽取髂骨骨髓，分离收集骨髓基质干细胞进行骨折端移植 ；没有条件时，可以多次抽取骨髓进行骨折端移植，一定要植入骨折段端；5.适当选择理疗。一般来说胫腓骨双骨折后移位趋势向前内,故张力侧在内侧,钢板应内侧安置,且 断面不能分离,5毫米得分离可使骨折愈合延长到8-12个月,下阶段可高压氧磁疗 等,同时拄双拐不全负重活动,观察2-3月,间断压力刺激可促进骨折愈合,暂时不 考虑手术同意sglzg分析。笔者另外认为：1、在这个节段，钢板多数是放外侧的。多数仁兄认为张力侧在内侧，钢板应

5、该 放内侧，那是因为看的专业书籍是这样建议的。其实，在实际操作中，因为该节 段胫骨外侧则近似平面且有胫前肌包裹，比较适合放钢板，而内侧为一斜面，软 组织薄，放置钢板后异物感强烈。2、钢板预弯的重要性。笔者刚开始做胫骨钢板时也不喜欢预弯，所以做出来拍 片经常可见内侧张口。预弯的好处：内侧加压够，不会“张口”，即便预弯过头 ，致外侧张口，由于钢板放外侧，经常可以盖住，片子好看，好向病人交差。（ 当然最好别搞成这样）3、关于髓内钉。该病例是非常适合用髓内钉的，效果当然要看切开还是闭合做 以及术中操作及髓内钉的

6、选择。一般来说，大医院都用闭合方式做，但许多基层 医院多是切开做，原因主要是：1、小地方的病人文化程度不高，哪管你什么AO 、BO观念，拍出来的片子不好看，就给你脸色。2、基层医院术中X线设备相对较 差，辐射大，如果医院个个闭合复位手术，估计也活不了多久。你好,骨折以后一般根据损伤的严重程度来决定是保守治疗还是手术切开复位等. 只有骨折断端保持稳定在生理位置上,才能够正确的生长.骨折的愈合过程是一个 瘀去,新生,骨合的过程,一般可以分为炎症反应期,修复期和塑性期三个阶段.骨 折后,骨本身受到损伤,周围的

7、骨膜,肌肉也被撕裂,跨越骨折线的血管也断裂,局 部就会出血,因此骨折部位会出血肿胀,疼痛,不敢活动等症状,这就是炎症反应, 一般大约要1周的时间.接着就是骨折的修复期,修复期也分为很多阶段,第一个阶 段是血肿机化期,要2-3周的时间.这段时间主要是参与骨折愈合的成骨细胞在髓 腔内或血肿上形成早期的骨痂,有了纤维连接,这时局部活动就不会产生剧烈疼痛 了.这后就是第二个阶段,骨折局部的应力状态及环境因素的诱导机制都对桥梁骨 痂的形成有这重大的影响.如果在这个阶段没有良好的内部环境,骨折断端解除不 好,就可能

8、断端间萎缩,骨质疏松,形成硬化带,骨折间隙就会变大,这是不愈合的 标志,只有新生的骨痂通过了骨折断端,骨折线模糊才是骨折愈合的标志