长骨骨折不愈合的原因分析与治疗回顾

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1、长骨骨折不愈合的原因分析及治疗回顾硕士研究生学位论文前言创伤后骨折不愈合的发生率在5％～10％之间Ⅲ。长骨骨折后不愈合通常发生在22．38岁患者之间，这是一生中最有生产能力的阶段，因而致残率高。骨折不愈合的经典定义是骨的所有愈合过程停止。实际上，骨折后一段时间(通常认为是6个月)仍无法连接者，即被认为是不愈合。对每个病例而言，导致愈合失败的特定因素和影响因素各有不同。不愈合的病因通常是多因素的，而且其发生率因为骨折部位不同而相差很大。即使是最常见的骨折(如股骨颈骨折)，不愈合的发生率也相当高，而在有些部位(如桡骨远端)，不愈合的发生率则很低。对长骨骨折不愈合

2、的治疗各家说法不一，方法很多。起初的疗法是牵引和延长固定时间，Watson．Jones【2，31曾对此做过介绍。后来，骨折对位的观点使该治疗方法得到改进，通过防止软组织嵌插而促进骨折愈合。与此相反，Harkins和Phemisterl21则认为软组织对不愈合的治疗是必需的，而且主张采用嵌贴式植骨法。其它刺激骨愈合的辅助方法包括传统骨移植和各种形式的电刺激成骨。上世纪50年代，Danisand等131描述的应用动力加压(DCP-DynamicCompressionPlating)钢板进行内固定得到普及。几年后，外固定支架作为治疗不愈合特别是开放性骨折的一种选择

3、性治疗方法被引入。近年随着AO治疗原则的进一步发展和完善，由过去过度追求解剖复位生物力学固定模式已转变为追求骨折局部尽可能保护其血供的生物学固定模式，使骨折不愈合的发生率有所下降。但是长骨不愈合迄今仍然是骨外科医生所面临的挑战之一。通过本研究，希望能有助于加深对该问题的认识。4长骨骨折不愈合的原因分析及治疗回顾硕士研究生学位论文资料与方法l、一般资料本文收集了2000年8月～2006年10月我院创伤骨科手外科收治的70例78处长骨骨折不愈合的病例并进行分析，其中男46例、女24例，年龄7．76岁，平均37岁，骨不愈合时间最短6月，最长5年，平均时间16月。7

4、0例78处骨折不愈合病例中，有8例患者存在两处以上骨折不愈合，长骨骨折不愈合的部位分布见表1，其中25例(32％)胫骨骨不愈合，19例(24％)股骨骨不愈合，16例(20．5％)肱骨骨不愈合，9例(12％)尺骨骨不愈合，7例(9％)桡骨骨不愈合，2例(2．5％)锁骨骨不愈合。骨折不愈合的损伤机制见表2。交通事故伤(TrafficAccident)37例占53％，是长骨骨折的主要原因；坠落伤(Fall)16例占23％，机器致伤(MachineTrauma)7例占10％，枪击(GunShot)3例占4％，病理。陛(Pathological)3例占4％，其他4例占

5、6％。∞25g20苗15=10詈5皇：0ChaM1Graphofdistributionofthepatientsbyage门。_。r一。霾。+㈣。隰．一一。1020304050607080AgeinYears长骨骨折不愈合的原因分析及治疗回顾硕士研究生学位论文No．ofnonunionsPercent+Associatedfibularbone疗actIlrewaspresentin65％ofcases．Table2PercentageafMechanismandprimarycausesoffracturesTramcAccidentFallDownMa

6、chineTraumaGunShotPathologicalOther3716734——7053％23％lO％4％6％100％2、方法2．1分类：(1)根据Gustilo分型方法对本组病例的骨折类型后形态分类，I型9傍，lI型8例，IliA型12例，IIIB型13例，IIIC型2例，见表3。(2)按不愈合部位是否存在感染将病例分类：细菌性感染47例占60％，清洁3l例占40％，见表4。(3)按Weberh壬1]Cech[41对不愈合的分类，肥大性(能存活的骨折端)23例，萎缩性(缺血的骨折端)55例，见图5。6长骨骨折不愈合的原因分析及治疗回顾硕士研究生学位

7、论文Table3OpenandclosedfracturesdistributionaccordingtoGustiloclassificationTable4Distributionpercentageaccordingtothepresenceorabsenceofinfection2．2骨折不愈合的治疗方法(1)诊断明确的病例，根据患者实际情况选择不同的治疗方法，包括患者的一般情况，不愈合的特点以及x片诊断。在感染情况下首先应该控制好感染，再应用局部或远端游离或带蒂皮瓣修复创面。(2)植骨：为桥接和刺激成骨，多数病例(42例)需从同侧或对侧髂嵴取皮质骨

8、和松质骨作为自体植骨，少数病例从局部断离的骨片获取移