考研复习指导之考研西医内科学辅导0910

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1、考研复习指导之考研西医内科学辅导090血液系统疾病总论　　一、造血部位的变迁　　不同的时期，造血部位是不同的。在胚胎9～10天，中胚层开始出现造血点；以后逐渐发育成卵黄囊圈岛；胚胎成形后造血于细胞(Hsc)主要在胎肝，胎肝是主要造血器官；出生后4周，骨髓成为主要的造血器官。　　因此，外周血中含Hsc极少。但脐带血、胎盘血是胎儿期外周血的一部分，含有较多的Hsc。否则，大量原始细胞、幼稚细胞都出现在外周血中．则为异常。　　二、造血细胞及环境见下表。造血组织骨髓、胸腺、淋巴结、肝脾、胚胎及胎儿的造血组织造血细胞非增殖血细胞→骨髓造血

2、微环境基质细胞——骨髓中的网状细胞、内皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、脂肪细胞血窦——造血细胞细胞因子——调控造血干细胞的分化和扩增　　HSC具有不断自我更新与多向分化增殖的能力。HSC在体内形成HSC池，其自我更新与多向分化之间保持动态平衡，因此HSC数量是稳定的。干细胞池数量减少可引起血液系统再生障碍。　　与HSC受损有关的疾病——再障、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征和急非淋等。　　与骨髓异常增生有关的疾病——真性红细胞增多症、慢粒、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。　　由于多能造血干细胞和定向造血干细胞在形态上很

3、难区分，以前文献称为“造血干／祖细胞”。随着细胞表面抗原的研究进展，现已能根据HSC表面抗原的特征来识别。　　主要造血组织见下表：骨髓主要造血部位胸腺T淋巴细胞的增殖场所。Hsc→淋巴系干细胞→前T细胞→T细胞→淋巴结储存脾脏B细胞的增殖分化场所，浆细胞产生抗体淋巴结产生淋巴细胞及储存淋巴细胞的场所　　骨髓位于骨髓腔内，骨髓分两部分：红骨髓具有造血功能，黄骨髓主要含脂肪组织。　　成人的红骨髓主要位于股骨、肱骨的骨骺、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎、肩胛骨、颅骨等部位。　　三、各系各阶段发育的基本规律　　下表为各系发育的基本规律。从表中可

4、以看出：各系均起源于各自祖细胞，然后大致都遵循“祖细胞原始×细胞→幼稚×细胞→成熟×细胞”的发育规律。其中红系和粒系的发育划分更详细，如红系从细胞→早幼红→中幼红→晚幼红→成熟的普通红细胞；粒系从原始粒细胞→早幼粒细胞→(中性、嗜酸性、嗜碱性)中幼粒→(中性、嗜酸性、嗜碱性)晚幼粒细胞。红系↓祖细胞↓原始红细胞↓早幼红↓中幼红↓晚幼红↓普通红细胞粒系↓祖细胞↓原始粒细胞↓早幼粒↓中性中幼粒嗜酸性中幼粒嗜碱性中幼粒↓中性晚幼粒嗜酸性晚幼粒嗜碱性晚幼粒淋巴系↓祖细胞↓原始淋巴细胞↓幼稚淋巴细胞↓淋巴细胞单核细胞↓祖细胞↓原始单核细胞

5、↓幼稚单核细胞↓单核细胞浆细胞↓祖细胞↓原始浆细胞↓幼稚浆细胞↓浆细胞血小板↓祖细胞↓原始巨核细胞↓幼稚巨核细胞↓巨核细胞↓成熟巨核细胞裸核巨核细胞↓血小板　　掌握各系细胞发育的规律，对于考生对后述疾病的理解、记忆都很重要。考试大编辑祝各位好运！［教育资源网］edu..，。