考研复习指导之考研西医内科学辅导1117

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1、考研复习指导之考研西医内科学辅导114糖尿病酮症酸中毒　　1．代谢紊乱及病理生理　　(1)代谢改变糖尿病物质代谢紊乱与临床表现的关系示意图如下：　　(2)酮体生成从上图可以看出，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，脂酸在肝脏经β-氧化产生大量酮体(乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮)。当酮体增多，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称酮血症，尿酮体升高称酮尿。详细代谢见《生物化学》。　　(3)病理生理由于酸性物质在体内堆积，故主要表现为代谢性酸中毒。电解质紊乱早期高K+，后期利尿性低K+、低Na+、低Cl-严重脱水①渗透性利尿；②呼气

2、中带走大量水分；③酸性产物排出携氧失常①酸中毒时，氧解离曲线右移，以利于向组织供氧②酸中毒时，2,3-DPG浓度降低，氧解离曲线左移。通常作用①>作用②循环衰竭严重脱水+酸中毒，微循环障碍肾功衰肾灌注减少，少尿或无尿，肾功能衰竭中枢神经系统脑细胞水肿、意识障碍、昏迷　　2．病因和诱因　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)占住院糖尿病患者的14％，死亡率5％～15％。胰岛素问世之前，糖尿病酮症酸中毒为糖尿病的主要死亡原因，　　(1)主要病因1型糖尿病有自发倾向，2型糖尿病在一定诱因下发生。　　(2)主要诱因感染、胰岛素治疗中断或不

3、适当减量、饮食不当、应激(创伤、手术等)、妊娠分娩等，有时可无明显诱因。　　3．临床表现　　(1)代酸呼吸深快，呼气中烂苹果味。　　(2)糖尿病症状意识障碍发生前，可有多饮、多尿、乏力。　　(3)中枢神经系统头痛、嗜睡、烦躁不安。　　(4)失水严重失水，尿少，皮肤弹性差，眼眶凹陷，脉率增快、血压下降。　　(5)晚期反射迟钝、嗜睡、昏迷。　　4．实验室检查检查项目临床意义尿尿糖强阳性、尿酮强阳性、可出现蛋白尿和管型尿血糖↑(血糖多为16.7～33.3mmol／L，有时可达55.5mmol／L以上)血酮体↑(>4.8mmol

4、／L)C0，CP↓(轻者13.5～18．Ommol／L；重者<9.0mmol／L)BE负值增大(<一2.3mmol／L)AGSB↑(AG：阴离子间隙)↓(sB：标准碳酸氢盐含量)K+早期正常或偏低，晚期可发生严重低钾Na+、Cl0(利尿性降低)BUN、CRAMS↑↑(占40％～75％)mol／L显著增高多为6.7～33.3显著降低<2.8显著增高一般>33.3正常或增高尿糖阳性阴性阳性阴性或+血酮显著增高正常正常或稍增高正常或稍增高血钠降低或正常正常正常或显著升高降低或正常辩pH降低正常正常或降低降低C

5、O2CP降低正常正常或降低降低飘酸稍升高正常正常显著升高血浆渗透压正常或稍升高正常显著升高常>350mmol／L正常　　6．糖尿病酮症酸中毒的治疗更多优质资料尽在考研论坛［教育资源网］edu..，。