开窗技术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的安全性及疗效

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1、“开窗技术”治疗老年退变性腰椎管狭窄症的安全性及疗效：陈远明靳安民张辉朱立新闵少雄【摘要】　　目的探讨初次使用“开窗技术”治疗老年退变性腰椎管狭窄症(DLSS)的安全性及长期效果。方法回顾性分析1999年12月至2005年12月间连续收治的80例，年龄≥60岁，初次“开窗技术”治疗患者的术前风险和基础病、手术操作、围术期并发症及临床效果。结果平均随访67.6个月，80例患者中，无围术期死亡或瘫痪病例，64例(80%)对手术效果满意，55例(66.8%)优良，有并发症者32例（40％），5例为主要并发症，经再次手术后好转；2

2、7例为次要并发症，经对症及内科联合处理后治愈。3节以上减压患者长期疗效比单节或2节差，单节和2节之间无明显差异。结论初次使用“开窗技术”治疗DLSS能取得较满意的长期效果且安全,长节段（≥3）减压的患者效果较差。【关键词】椎管狭窄症；退行性；老年；并发症；开窗技术　　随着年龄的增加，腰椎会像其他器官和系统一样逐渐退化，有可能导致椎管狭窄。如神经根受压，可出现腰痛和腿痛，引起行走功能下降，甚至丧失生活自理能力。因此，积极治疗老年退变性腰椎管狭窄症（DLSS）是可取的。然而，由于老年患者常常合并一些基础病，机体的代偿能力差，所

3、以对患者安全性和并发症的关注仍是主要考虑因素〔1〕。近年来，随着影像学的发展，对狭窄部位定位准确性的提高，创伤少的“开窗技术”减压越来越受到青睐。本文拟回顾分析应用“开窗技术”治疗的老年DLSS患安全性及疗效。　　1资料与方法　　1.1入选及排除标准　　入选标准：年龄≥60岁；“开窗技术”减压（非镜下），包括融合（有或无内固定）和非融合。排除标准：①腰椎肿瘤、感染、先天性及强直性脊柱炎等非退变性狭窄；②单纯腰椎间盘突出；③半椎板或全椎板切除减压及既往有腰椎手术史。　　1.2一般资料　　1999年12月至2005年12月我科

4、132例患者达到上述标准，87例获得随访，其中7例在出院后1年以上因其他疾病已经死亡，因未完整随访，未纳入分析。80例获得至少3年的完整随访，年龄60～79岁，平均66.8岁，男、女各40例。术前主要诊断为DLSS，包括中央型和恻隐窝，均经过CT或MRI确诊，术前症状、体征及影像学均符合诊断，至少6个月严格保守治疗无效。所有患者均有下肢症状，单侧43例，双侧37例，主要表现有疼痛、麻木、感觉缺损、肌力下降。77例有腰部疼痛，3例有会阴部麻木、排便困难。36例合并有腰椎体滑脱或退变性侧弯，8例合并颈椎病，15例合并骨质疏松，

5、其中4例椎体压缩性骨折。　　1.3手术方法　　“开窗技术”原则是：尽可能去除与症状有关的、对硬脊膜或神经根形成压迫的组织，尽可能保留棘间、棘上韧带，以及关节突关节和椎板外板。常切除病变椎板间上位椎板的1/2、下位椎板的1/3及黄韧带，一般直径为1.5cm或矩形开窗，牵开神经根探查椎管，如有椎间盘膨出或骨嵴突入椎管，应给予摘除或凿除。潜行式扩大减压还包括“开窗”后彻底切除椎板下黄韧带，使用135°角椎板钳咬除内板及黄韧带，保留外板，如有侧隐窝狭窄，应一并扩大，如患者有明显不稳、滑脱或侧弯,可加行融合/内固定。充分减压的标准是

6、：硬膜囊完全膨胀、有波动感，神经根完全松弛、可移动1mm。80例患者中，单节减压30例，2节减压39例,3节减压8例，4节减压3例。22例有融合，其中17例使用内固定。患者术后卧床2～4l。3例患者平均输入567ml全血，8例患者输入1或2U红细胞悬液，输入3和4U的各1例，其余丢失量均用晶体液补充。术中和术后出现低血压状况各1例，经输血和补液后恢复。手术时间30～390(平均112.3)min，住院天数11～35(平均18.4)d。　　2.4并发症情况　　没有发生住院期间或出院后1年内死亡病例。32例（40％）患者发生过

7、至少一种围术期并发症。5例（6.3%）主要并发症经再次手术后好转，其中3例减压失败（指初次手术后患者症状不缓解，甚至加重，需要再次手术治疗），2例螺钉位置不良。27例（33.8%）次要并发症，经对症及内科联合处理后恢复，对腰椎术后康复无明显影响，其中1例硬脊膜撕裂患者出现脑脊液漏，未发生感染，经过保守治疗后痊愈。次要并发症包括：尿潴留20例、不完全性肠梗阻7例、休克早期2例、伤口感染1例、尿路感染1例、深静脉血栓形成1例、压力性溃疡1例、上呼吸道感染1例、急性肠炎1例、硬脊膜撕裂1例及意识错乱1例。不同ASA分级患者的并发

8、症发生率（χ2=0.551，P＝0.934）无显著性差异。　　3讨论DLSS是老年人的常见病之一，随着老年人口的增加，手术治疗的病例也会越来越多〔3〕。老年DLSS患者常常合并有其他基础病，心脑血管和肺部方面疾病最常见，糖尿病也不少见。本组80例患者中，前两位的基础病是高血压及心脏方面疾病，与文献报告一