双侧开窗法治疗老年退变性腰椎管狭窄症

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1、双侧开窗法治疗老年退变性腰椎管狭窄症杨志强王宝九（昌邑市人民医院脊柱外科261300）【中图分类号】R681.5+3［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0198-02【摘要】目的探讨双侧开窗法治疗腰椎管狭窄症的疗效。采用椎板双侧开窗法减压，凿除关节突的内侧1/3部分。结论应用双侧开窗法治疗腰椎管狭窄症可获得良好疗效。2008年1月〜2011年6月，我院脊柱外科采用双侧开窗法手术治疗腰椎管狭窄症患者36例，32例获得随访，平均随访时间1.5年（0.5〜3年）。疗效按Nakai评定标准优良率94.4%。结果应用双侧开窗法治

2、疗腰椎管狭窄症可获得良好疗效。【关键词】双侧开窗法腰椎管狭窄稳定性2008年1月〜2011年6月，我院脊柱外科采用双侧开窗法手术治疗腰椎管狭窄症患者36例，效果良好，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组男27例，女9例。年龄44〜83岁，平均年龄62.3岁。病程6月〜13年，平均4.6年。患者均有不同程度间歇跛行史，行走距离：<100m者15例，〉100m者14例。36例患者术均行CT检查证实，其中14例加行MRI检查。病变部位L34节狭窄5例，L55狭窄24例，L5S1节狭窄3例，L4〜S1同时2节狭窄4例。1.2手术方法采用全麻或硬

3、膜外+腰麻联合麻醉。取俯卧位，腹部悬空，从病变较轻一侧先开窗，增加椎管的储备间隙，然后再行病变重一侧开窗。沿棘间初带两侧切开，钝性分离两侧椎旁肌，显露椎板及关节突关节，充分显露椎板间隙后，首先沿椎板间隙切除黄韧带进入椎管显露硬脊膜，再沿椎板间隙向上切除部分椎板，内侧达棘突基底部，外侧达关节突内侧部，并常规凿除关节突内侧13部分，窗口呈K:方形，约1.5cm×2cm。充分切除侧隐窝内增生的黄初带，有椎间盘突出的予以切除，减压后的椎管和侧隐窝，前者要见硬膜囊搏动，后者神经根无致压物，有0.5〜lcm左右的活动范围。术后负压引流24〜48h

4、。术后第2d开始行直腿抬高锻炼。术后5〜7d开始腰背肌功能锻炼。1周后可佩戴腰围下地活动。2结果32例获得随访，随访吋间0.5〜3年，平均1.5年。疗效评定按Nakai评定标准［1］:优：症状与体征完全消失/陝复原工作；良：症状与体征基本消失，劳累后偶有腰腿痛，恢复原工作；可：症状与体症明显改善，仍旮轻度腰腿痛,不能从事正常工作；差：症状与体征无改善或加重，不能从事正常工作。本组:优26例，良8例，可2例。末见腰椎滑脱病例。优良率94.4%。3讨论3.1本术式的优点3.1.1在选择手术吋应主要考虑两方面的问题：一是减压要彻底；二是尽可能保持脊柱的

5、稳定性，在减压过程中要注意椎管及神经根的致压物，特别椎间盘组织要清除干浄，侧隐窝狭窄者要予以扩大，使椎管扩大，神经根得到彻底松解，为神经恢复创造冇利条件，腰椎管狭窄症的手术治疗可取得良好的长期疗效［7,8］。在减压松解过程中，在扩大侧隐窝，需咬除关节突吋尽可能咬除内侧13,保留其外侧的23，以减少因手术损伤造成脊柱的不稳定的可能，神经根的松解以活动度为0.8〜lcm范围为宜，椎体的缘突出致压物要切除或凿除。但如果腰椎后部结构广泛切除，后柱结构破坏造成后柱缺损和部分中柱结构破坏，以致术后腰椎不稳易导致腰椎滑脱，johnsson等［9］报道滑脱者高达

6、20%,腰椎退行性滑脱伴椎管狭窄者椎板切除术后滑脱加重的发生率达65%,并认为切除范围越大，术后滑脱率越高。因此术前要充分估计预防术后的并发症的发生。本术式既能达到彻底减压的0的，又遵循“有限手术”原则，避免了术后腰椎不稳定。传统的治疗方法是全椎板切除减压，此法虽手术简单，近期疗效好，但远期效果差。术后易发生腰椎不稳定导致顽固性腰痛。而全椎板减压加各内固定的手术方法，由于固定融合吋间较长，创伤较大，且费用昂贵，限制了一部分患者接受手术。此外由于融合术后，相邻的可运动节段过度活动、应力增加，可出现融合邻近节段退变加快和不稳定等新问题。因此理想的腰椎

7、减压术式应该是能奋效解决脊柱稳定性与彻底减压的矛盾。双侧开窗法治疗腰椎管狭窄症是根据腰椎管内神经根出硬膜囊后行走于侧隐窝中的解剖位置特点。于相应神经根背侧椎板双侧开窗，凿除关节突内侧13部分，既扩大椎管，解除神经根压迫，又保留腰椎的稳定结构。此法手术简单，疗效好，费用低，是治疗腰椎管狭窄症的有效方法。3.1.2防止或减少医源性椎管狭窄：许学者对腰椎手术失败原因归结于手术后粘连。全椎板或半椎板切除均可使硬膜囊及神经根失去骨性支架保护，大量的瘢痕形成可导致二次医源性狭窄和硬膜外粘连，预后差。本术式由于硬膜囊仍处于骨性支架保护，明显减少了术后瘢痕生成和

8、硬膜外粘连的发生。3.2本术式的缺点3.2.1本术式的缺陷是未能恢复术区脊柱功能单位中椎间盘的生理功能。故不能减缓脊柱退变的进程。随着材