冠脉介入术治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床分析

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1、冠脉介入术治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床分析：李丹，林海龙，顾宇，张静【摘要】目的分析冠心病合并左心功能不全患者介入治疗术临床疗效。方法53例冠心病合并左心功能不全(LVEF<50%)患者，介入组30例行冠脉内支架治疗，保守组23例行药物保守治疗。所有患者均于术前及术后6个月接受超声心动图检查，通过超声心动图观察两组的心功能变化。结果与保守治疗组比较，介入治疗组在LVEF，缩小扩大的左心腔有明显的变化，术后运动耐量明显增加，生活质量明显改善。结论冠状动脉介入治疗对于合并左心功能不全的冠心病患者是一种安全有效的治

2、疗方法,使患者心功能改善。【关键词】冠心病;心功能不全;冠状动脉介入术　　【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofcoronaryarteryinterventiononthepatientsedon30patientsentedonother23patientseasuredbyechocardiographyper-interventionand6monthsafterthecoronaryinterventionrespectively.Resultspare

3、dent,thePCIgroupprovedinLVEFanddecreasethesizeofleftventricular.Spotsexerciseproved.ConclusionInpatientsedsafelyandeffectively,andtheycangetbenefitfromcoronaryintervention.　　【Keyg，氯吡格雷600mg，常规检查血常规、血型及ACT。PCI方法：采用Judkins法行选择性冠状动脉造影术，选择右桡动脉或右股动脉为入路。如果Judkins支撑力不够，则

4、用6FXBC，6FEBU导引导管，根据病变血管的特点，选择不同材料的导丝，如supersoft、BMI3级，血运重建术成功。支架常规选择CYPHER、爱克塞尔、火鸟及垠艺等。术中常规应用肝素10000U。术中根据病情过右侧股静脉置入临时起搏器，对严重血流动力学不稳定者行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗，术中应用肝素8000～10000U,并依据病变血管内是否有血栓，应用替罗非班氯化钠注射液，备用硝酸甘油，术后加用低分子肝素钙抗凝治疗5～7天。手术成功标准：术后血管残留狭窄小于10%，无夹层及血栓等并发症。保守治疗组常规应用

5、抗血小板、调酯、ACEI类、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、地高辛及利尿剂等治疗与PCI组相同。　　1.3超声心动图采用美国惠普SONOS5500型彩色超声仪，探头频率3MHz，取左室长轴切面测左室舒张末内径(LVDd)，左房内径(LA)，观察室壁运动，左室射血分数采用双平面simpson法测量左心室长轴、短轴及心尖四腔观。入选患者分别于术前、术后6个月测LVEF,评价冠状动脉介入治疗对冠心病合并心功能不全患者的心功能的影响。所有操作均由同一位操完成。　　1.4统计学方法统计数据在SPSS统计软件中进行，计量资料以均数±标准差表

6、示，P<0.05有统计学意义。　　2结果　　冠脉介入组：该组中平均年龄(53±11)岁，急性心肌梗死6例，陈旧性心肌梗死20例，缺血性心肌病4例。其中，罪犯血管累及的相关动脉，右冠状动脉狭窄10支，前降支狭窄18支，左旋支狭窄2支。冠状动脉三支病变3例，双支病变20例。30例患者共57支IRA行冠状动脉介入治疗，其中血管成功率为99%,支架置入75枚，出现夹层1例。2例因导丝未能通过，采用双导丝做轨道支架术成功，1例球囊未能通过，多次扩张后置入支架，1例应用主动脉球囊反搏(IABP)纠正心源性休克症状，2例合并右心室

7、梗死伴低血压。术中造影示IRA均恢复TIMI3级，发生再灌注心律失常1例。住院期间病死率为0。随访6个月中，所有患者均完成随访，术后超声提示左室舒张末内径(88.3±18.8)mm较术前(112.3±35.8)mm相比明显缩小，术后LVEF为(55±4)%，较术前LVEF(42±4)%明显改善(P<0.05)。术后运动耐量明显增加，胸闷胸前区疼痛完全消失27例，3例患者心绞痛复发，但程度较术前明显减轻，其余患者临床症状明显改善。心功能Ⅰ级12例，心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ级2例，心功能Ⅳ级1例。　　冠心病合并心功能不

8、全患者的临床预后较差，生活质量下降。随着冠状动脉介入技术的不断发展，越来越多的心肌梗死患者获益，尤其对于急性心肌梗死患者，顿抑心肌或冬眠心肌部分心肌尚处于存活状态，有报道[1]这些存活心肌如果得到及时的血运重建，则可部分或全部恢复心肌收缩功能;但部分患者心肌梗死后心功能不全，本文主要分析这些患者接受冠脉