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1、癌性疼痛的评估及护理【关键词】癌性疼痛评估护理1癌性疼痛概述1.1癌痛现状我国每年新发癌症患者约180万,其中62%伴有疼痛,在中晚期癌症患者中,该比例高达80%,且以中、重度疼痛为主。1.2癌性疼痛影响癌痛折磨下可使患者选择轻生,因为对承受剧烈疼痛的癌症患者来说最可怕的不是死亡,而是常人难以想象的疼痛-不是单靠意志就能忍受的疼痛。眼看患者处于剧痛之中,也成为其家属、亲友心头挥之不去的阴影。癌痛对患者影响包括:生理功能减退、体能和耐力降低、恶心、食欲减低、睡眠不好或失眠;焦虑、恐惧加重、消遣、娱乐受限、抑郁、苦恼、不能
2、集中精神过度考虑身体的疼痛;社会活动减少、性功能和情感减低、失去生活信心自杀率提高;痛苦加重;想法、宗教信仰改变等，给家庭增添精神压力,增加经济负担。2临床资料我科自2010年1月-2010年10月共收治肝癌患者35人,通过正确的评估、给药、护理,疼痛控制效果满意。3疼痛评估3.1方法护士教会患者如何使用疼痛评分标尺进行自我评分,让患者在充分理解的基础上使用疼痛评分标尺,以确保疼痛评估的准确率。成人采用国际通用的数字分级法,在疼痛评估标尺上选出最能代表患者疼痛程度的数字,0表示无痛,10表示剧痛,以1～3为轻度疼痛,4
3、～6为中度疼痛,7～9为重度疼痛[2]。儿童、老年患者适合采用面部表情法量表,其中每一张脸谱都能在标尺上找到一个数字与之相对应,可以将疼痛程度进行量化,对认知功能障碍或病重病人,可根据其行为和生理反应进行量化评估,包括疼痛的强度、性质及疼痛的部位[3]。评估结果以数字方式记录、登记,根据疼痛评估结果确定评估时间及次数,轻度疼痛每天09:00评估1次,中、重度疼痛每天09:00及15:00评估2次,并通知医生遵医嘱给予相应处理,若有处理,30min后再评估1次。3.2意义疼痛评估表记录简便,减少了文字记录与翻阅文字的麻烦
4、,且资料是患者的主诉,能给人以准确、系统、动态、直观的效果。疼痛评估是疼痛治疗的第一步,评估和控制疼痛始终是护理的核心职责,通过评估使护理人员对每例疼痛患者的情况做到心中有数,及时修正护理计划,调整止痛药用药方法及剂量,提高控制癌症患者止痛效果,为规范止痛治疗提供具有参考价值的可靠依据。4护理4.1护士能力要求参考美国科罗拉多护理学院的Lenburg教授对护理核心能力的研究,我们将护理核心能力概括为如下8个方面[1]:①评估和干预能力。②交流能力。③批判性思维能力。④人际交往能力。⑤管理能力。⑥领导才能。⑦教育能力。⑧
5、知识综合能力。除具备上述能力外，护士应树立以病人为中心的整体护理理念,以消除患者疼痛、保障患者安全和提高患者生存质量为目标,在心理护理,疼痛评估与管理,疼痛专科用药管理,疼痛治疗辅助等方面具备较强的专业能力。4.2给药护理4.2.1遵循止痛药物的治疗原则按阶梯治疗是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。第一阶梯使用扑热息痛、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛。如果疼痛持续或加剧，则应选择第二阶梯药物，第二阶梯代表药为可待因、奇曼丁。第三阶梯的代表药为吗啡。4.2.2口服给药口服给药简单、经济、易于接
6、受，可维持稳定的血药浓度，与静脉注射同样有效，不易成瘾及产生耐药，更易于控制和更有自主性。4.2.3按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12h，无论给药当时患者是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。4.2.4个体化给药对麻醉药品的个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。4.2.5注意具体细节对用止痛剂的患者注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的不良反应却最小。4.3心理护理癌症患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心
7、理情绪。个别患者甚至还有轻生的念头。故采取以下针对性的心理护理措施十分必要。4.3.1疏泄和安慰患者，抽一定时间陪伴患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦，同时给以安慰，安慰要恰到好处，既要强调有希望的方面，又不能过于乐观。在暗示疾病疑难的同时，帮助患者分析疼痛的反复性，解释与疼痛有关的生物心理学问题。多与患者交谈疼痛以外的话题,转移其注意力。护士在患者面前自始自终都要表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度，为患者提供良好的心理支持。4.3.2暗示疗法暗示疗法是指治疗
8、者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效益的一种方法。也就是利用治疗者权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得到减轻。4.3.3家属的心理支持家属的心理状态对患者会有不同程度的影响。通过与家属交谈，向患者家属介绍病情，提出指导性意见来稳定家属的心理状态。让家属多与患者接触、交流，减轻患者的心理压力。4.4基础
