癌性疼痛的护理.ppt

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1、癌性疼痛的护理杨丽www.themegallery.com疼痛的定义及分类疼痛的评估疼痛的治疗疼痛的护理疼痛的护理进展疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验。疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且患者的精神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛。疼痛的原因癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移；与癌症相关（8%）.手术后：切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病衰弱，不动，便秘

2、，褥疮，肌痉挛等身体因素由癌症本身引起（80%）与癌症治疗有关（10%）社会心理因素恐惧：失去社会地位、职业、收入、家庭中的地位；焦虑：对医院、护理恐惧，担心家庭，害怕死亡，精神不安；抑郁：气馁，失望，毁容，失眠，注意、记忆力下降；愤怒：久病失去信心，治疗失败，易怒，官僚主义；孤独：切断了与单位、亲朋好友的联系，长期关心少；疼痛的分类依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛的评估以患者的主诉为依据，并如实记录通过体检

3、：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估.不能依赖我们医护人员自己的主观判断评估原则评估的重要性疼痛的评估是癌痛治疗的基础疼痛已被列为五大生命指征之一一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估评估的内容癌症疼痛的一般情况：包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社

4、会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导疼痛评估的内容-2评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况疼痛评估的内容-3评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用评估方法数字分级法（NRS）视觉模拟

5、法（VAS）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度:疼痛明显，要求服用止痛剂重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位评估疼痛程度的分级法数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0246810Wong-Baker面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛有点

6、痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛常见癌痛治疗方法手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术精神心理疗法,中西医结合疗法慢性癌性疼痛评估与治疗策略，2005WHO设计的三阶梯止痛癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术与部分切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和皮下用药5－20％口服、经皮和直肠用药75－80％三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物

7、±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节常用非阿片类止痛药药品半衰期（h）常用剂量（mg/4-6h）用药途径主要不良反应最大剂量（mg/d）阿司匹林*2－3250－1000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛2－3500－1000口服肝肾毒性4000布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减小1600消炎痛2－325－50口服消化道反应、头痛、头晕200直肠粒细胞、血

8、小板减少、过敏100萘普生12－14250－500（bid）口服胃肠反应加合百服宁21－2片口服肝肾毒性8片意施丁=25－75/12h口服胃肠道反应200萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应200