癌性疼痛的评估及护理对策

《癌性疼痛的评估及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、癌性疼痛的评估及护理对策［关键词］疼痛;评估;护理对策疼痛是癌症患者普遍存在的症状,有报道，在晚期癌症患者中，疼痛占70%-91%［1］。在伴有长期难以控制的疼痛时，患者常有性格和行为的改变,给患者的心理和精神带来了巨大的不良影响。并影响其生活和疗效。因此，疼痛的评估和护理在临床工作屮显得特别重要。1•疼痛的护理评估在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征【2】。1.1正确评估癌性疼痛是一•种主观症状，是治疗的疼痛的第一步【3】，患者在疼痛时,护士一定要认真听，仔细

2、观察疼痛的部位、性质及疼痛的时间是否有规律等，将观察内容进行综合分析做出一个止确的评估，才能克服执行医嘱的盲目性或机械性。疼痛的评估不仅用丁治疗前，在药物的治疗期间使用更有助丁及吋调整药物剂量，以便达到最佳的止痛效果。1.2评估的方法(1)疼痛强度简易描述量表(VRS)是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合构成，特点是将描绘强度的词汇通过疼痛测量尺图形表达,使描绘疼痛程度词汇的梯度更容易使病人理解和使用。⑵视觉模拟评分法(VAS)［4j该方法为日本学者发明，是应用最广泛的单维测量工具。［5］具体做法是

3、:在纸上画划一条10cm的横线或垂直线标尺，在标尺或横线的一端标0,表示无痛;另一端标10,表示剧痛;屮间部分表示不同程度的疼痛。使用时让病人根据口我感觉在横线上划一记号，评估病人疼痛的程度。其中，轻度疼痛平均值为2.57+-1.04冲度疼痛平均值为5.18+J.41;重度疼痛平均值为8.414-1.35.该法比较灵活，有可比也但不适合文化程度较低或认知损害者。⑹(3)0・10数字疼痛强度量表(NRS)⑺是VAS方法的一种数字直观表达方法，其优点较VAS方法更为直观。0为无疼痛,10为最剧烈疼痛，让

4、患者口己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，是一种简单有效和最为常用的评价方法。⑷Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)［8］该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄，没有特点的文化背景或性别要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。(5)监测患者的变化【9】:监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度。该方法比较客观,但干扰因素多，只能作为辅助方式间接了解患者的疼痛情况。1.3评估的内容(1)评估疼痛的一般

5、情况包扌舌疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、使疼痛加重和缓解的因素以及目前治疗的情况，含疾病治疗和疼痛治疗情况。(2)评估疼痛对患者功能活动的影响未缓解的癌性疼痛是长期持久的体验，直接影响到患者H常的功能活动能力。包括生活自理能力、休息、睡喂、娱乐、社会交往、家庭角色等方面的影响。(3)评佔疼痛对患者心理情绪的影响慢性复杂的癌性疼痛通常会使患者产牛焦虑、沮丧、烦躁、绝望其至产生自杀的念头，这些情绪改变又会加重患者对疼痛的感知和体验。(1)评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性在癌性疼痛控制屮

6、,患者元宝愿不愿意向医护人员报告疼痛以及是否遵医嘱按时服用镇痛药,这些事疼痛能否得到有效缓解的关键环节之一。2护理对策2.1准确及时给约(1)对疼痛的性质及原因进行评估后，即开始遵医嘱使用止痛药物进行药物治疗。在未查明疼痛原因时，忌用吗啡、杜冷丁等止痛药,以免掩盖病情(1)晚期癌症患者，应遵循WHO的三阶梯止痛用药原则，进行定吋、定量、个体化治疗，并根据疼痛情况不断给予调整拼且尽量口服以避免创伤,便于长期用药，口J使80%-85%的癌症患者完全无痛(10]O给药方式a口服给约:阿片类止痛药物有多种剂

7、型，在可能情况卜•，力争口服给药,若患者不能口服，则选用直肠或经皮无创性给药途径,最后选用冇创给药。b.直肠给药:方法简便、安全乂效，适用于有吞咽困难或严重恶心、呕吐者。c.肌肉注射:又疼痛又不方便，而且吸收不可靠(1.经皮给药:芬太尼是目前唯一的一种阿片类止痛药的透皮贴剂，通过皮肤吸收起效，每贴芬太尼贴敷止痛可大72小时，使用方便，已越來越受重视•(2)应因人而异的制定护理方案，并掌握各种止痛药物的屈性、剂量、给药时间以及药物的副作用;注意观察用•药后的不良反应;根据综合评定来评价止痛药治疗效果，

8、及时提供可靠的资料给医师提供参考。2.2非药物止痛指导患者使用非约物的方法减轻疼痛，如分散注意力、热冷敷、按摩、针灸等，对提高患者的生存质量具冇好的效果。2.3基础护理(1)创造良好舒适的环境。保持病区清新、安静、整洁。及吋更换床单、定时通风、除异味，给患者创造良好的环境。置患者于舒适的体位，冇计划的集中操作，动作宜轻柔。积极争取家屈的配合，减轻患者的紧张、焦虑的情绪，从而提高患者对疼痛的耐受力。(2)晚期癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减退,大多数患者丧失自理能力。